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临床经济学评价 刘晓清 北京协和医学院北京协和医院感染内科(PUMCH-ID) 北京协和医学院临床流行病学教研室(PUMCH-CEU) Liuxq_pumch@ 临床流行病学主要评价内容 病因研究与评价 诊断治疗与评价 治疗研究与评价 预后研究与评价 临床经济学评价 卫生经济学 卫生经济学（health economics）是一门研究卫生保健的经济规律及其应用的学科 它运用经济学的基本原理和方法研究有限的卫生资源的最优分配， 对各项卫生措施进行经济学的评价 临床经济学 临床经济学（clinical economics)是卫生经济学的一个分支 应用经济学的评价方法对临床诊疗方法, 仪器设备使用,各种药物的使用等临床干预措施进行经济学评价与分析,得出最佳的诊断、治疗和预防方案 医疗资源的稀缺性 费用上升过快 1980 ～ 2004年 卫生总费用 143亿 — 7590亿 52倍 居民个人负担费用 30.4亿 — 4071亿 133倍 平均门诊费用 1.62元 — 127元 77倍 平均住院费用 40元 — 4662元 116倍 城乡居民可支配收入分别增长 18 — 14.3倍 人的需求是无限的 可以支配的资源是有限的 经济学的核心是有限资源的 合理配置 经济学评价临床医疗服务的重要指标 占不到总人口0.05%的医务人员的决策，花掉占国民生产总值5%左右的费用 把临床经济学评价纳入临床医学的基础学科“弥合裂痕” 卫生经济学的内容 描述经济学 解释经济学 评价经济学 评价经济学 评价的定义：根据一定的价值判断标准，对一定的对象作出是非判断的过程 临床经济学评价：以现代经济学及价值论等理论为基础对医疗干预活动作出经济与否的判断 评价的过程 评价的过程是研究的过程，与科研设计是一致的，包括： 确定评价的项目 提出假设 对干预进行描述 资料的收集 资料的分析 结论 卫生经济评价的评估标准（十条） 研究是否回答了关于经济评价的问题 对所要比较的方案是否作了详细的描述 结果的测定是否有效及可信 是否对每一组重要的成本和结果作了测定 成本与结果测定单位是否恰当 卫生经济评价的评估标准（十条） 成本结果估计的可信性 对将来发生的成本和结果是否作了时间上的矫正 有无进行增值分析 是否作了敏感性分析 文章是否作了伦理学的讨论，推广应用价值如何 成 本分析 成本：生产一种产品或服务所消耗的资源，一般用货币量进行计量 直接成本（direct costs)：指与某项卫生干预措施有直接关系的成本 成 本分析 直接医疗成本（direct medical costs):指卫生服务过程中用于治疗、预防、保健的成本。 常包括住院费、药费、诊疗费、实验室检查费、X线检查费、手术费、家庭病房费、康复费及假肢等费用 成 本分析 直接非医疗成本（direct nonmedical costs) 病人因病就诊或住院所花费的非医疗服务的个人成本 包括：病人的伙食、交通、住宿、陪护、由于疾病所添置的衣服、家属探望的往返路费、住宿费等 成 本分析 间接成本（indirect costs）：为社会成本， 指由于疾病而丧失的资源 与病残率（morbidity)有关的成本：由于病假和疾病引起工作能力减退及长期失去劳动力所造成的损失， 如因病损失的工资、奖金及丧失的劳动生产力造成的误工产值 成 本分析 与死亡率（mortality)有关的成本：由于病死所造成的损失，例如，规定60岁退休，患病者因病于50岁死亡， 损失的10年工资、奖金都应作为间接成本计算 成 本分析 固定成本 –不随着产品数量的变化而变化的成本 可变成本 – 随着产品的数量的变化而变化的成本 贴现 贴现-是一种时间偏好，所有的人都更喜欢现在获利，将不同时间的货币放在同一时间衡量 灵敏度分析 在卫生服务的过程中有很多因素是可以变化的，这些因素的变化会影响对卫生服务效果的评价。对可变因素（不确定因素）变动范围进行分析即为灵敏度分析，可得出有益效果的具体条件 灵敏度分析 在具体分析中，应用假定的不同可变因素，可以做出一系列计算，产生阈值。阈值可以帮助我们决定卫生干预措施在那种条件下才是最好的选择 临床经济分析的类型 成本-效果分析(cost-effectiveness analysis, CEA) 成本-效用分析(cost-utility analysis, CUA) 成本-效益分析(cost-benefit analysis, CBA) 成本-效果分析(cost-effectiveness anal