原发性骨质疏松症诊疗指南简述与中医辨证论治(2017年).pptx

;;一、概述;;原发性骨质疏松症;流行病学;流行病学;二、骨质疏松症发病机制;原发性骨质疏松症发病机制;三、骨质疏松症危险因素及风险评估;体力活动缺乏 饮食中营养失衡 蛋白质摄入过多或不足 高钠饮食 钙和/或维生素D缺乏（光照少或摄入少） 有影响骨代谢的疾病和应用影响骨代谢药物（如类固醇、过量的甲状腺激素等）;骨质疏松症风险评估工具 ;骨质疏松症风险评估工具;骨质疏松症风险评估工具;WHO推荐应用骨折风险预测简易工具（FRAX），根据患者临床危险因素及股骨颈骨密度建立模型，用于计算受试者未来10年发生髋部骨折及任何重要骨质疏松性骨折的发生风险。 目前骨折风险建议预测工具FRAX可通过以下网站获得：www.shef.ac.uk/FRAX/;环境因素：光线昏暗、路面湿滑、地面障碍物、地毯松动、卫生间未安装扶手等 自身因素：年龄老化、肌少症、视觉??常、感觉迟钝、神经肌肉疾病、缺乏运动等;四、临床表现;脆性骨折是指低能量或者非暴力骨折，胸、腰椎、髋部、桡、尺骨远端 和肱骨近端为常见部位。如行走时跌倒、轻微碰撞即摔倒，或因其他日 常活动而发生的骨折;骨质疏松症引起的疼痛;骨质疏松症引起的脊柱变形;骨质疏松症引起的脆性骨折;五、骨质疏松症诊断及鉴别诊断;骨质疏松诊断标准;骨质疏松诊断要点;骨质疏松症诊断;骨质疏松症诊断;骨质疏松症诊疗流程;骨质疏松症鉴别诊断;骨质疏松实验室检查;六、骨质疏松症防治;骨质疏松症的主要防治目标 ;调整生活方式 （1）采取防止跌倒的各种措施 （2）均衡膳食 （3）适当户外活动和日照 （4）避免嗜烟、酗酒和慎用影响骨代谢的药物等 骨健康基本补充剂 （1）钙剂 （2）维生素D;防治骨质疏松药物;骨健康基本补充剂;抗骨质疏松症药物治疗适应症;;（二）降钙素的作用机理;（三）雌激素在骨代谢中的作用机理;绝经激素（雌/孕激素）治疗;;（五）甲状旁腺激素类似物（特立帕肽）;（六）锶 盐（雷奈酸锶）;（七）活性维生素D及其类似物;（八）维生素K类（四烯甲萘醌）;使用抗骨质疏松药物临床关注问题 ;七、中医辨证治疗;中医药治疗骨质疏松症的优势;;骨质疏松症的辨证分型;1、肝肾阴虚型 　 症状：腰膝酸痛，眩晕耳鸣，失眠多梦，关节僵硬。男子阳强易举，遗精，妇女经少经闭，或崩漏，形体消瘦，潮热盗汗，五心烦热，咽干颧红，溲黄便干，舌红少律，脉细数。 　 治则：滋阴壮骨，益肾填精。 方药：左归丸或滋阴大补丸加减。熟地黄24克，山药12克，山萸肉12克，枸杞子12克，鹿角胶12克，龟版胶12克，菟丝子12克，牛膝9克，知母8克，黄柏6克。 　　;2、脾气虚衰型 　 症状：腰背酸痛，双膝行走无力，甚则轻微运动可引起胸背剧痛，或腰弯背驼，纳少，腹胀，饭后尤甚，大便溏薄，肢体倦怠，少气懒言，面色萎黄或浮肿，或消瘦，舌淡苔白，脉缓弱无力。 　 治则：健脾益气，温阳补肾。 方药：参苓白术散加减。莲子肉8克，薏苡仁10克，砂仁3克，桔梗6克，白扁豆12克，茯苓15克，人参10克，甘草8克，白术10克，山药12克，陈皮10克。 　　;3、肾阳虚衰型 　　 症状：腰膝酸软而痛，畏寒肢冷。尤以下肢为甚，头目眩晕，精神委靡，面色苍白，或漆黑，舌淡胖苔白，脉沉弱。或阳痿，妇女宫寒不孕；或大便久泄不止，完谷不化，五更泄泻；或浮肿，腰以下为甚，按之凹陷不起，甚则腹部胀满，全身肿胀，心悸咳喘等。 　　 治则：温肾助阳补虚。 方药：右归丸加减。熟地黄24克，制附子12克，肉桂6克，山药12克，菟丝子12克，鹿角胶12克（烊化），枸杞子12克，杜仲炭12克，山萸肉9克，当归9克。  　　;4、肾精不足型 　　 症状：患部酸楚隐痛，筋骨痿弱无力；表现为早衰，发脱齿摇，健忘恍惚，舌红，脉细弱。 　　 治则：滋肾填精补血。 方药：河车大造丸加减。紫河车20克，熟地黄12克，杜仲12克，天门冬12克，麦门冬12克，龟版9克，黄柏9克，牛膝6克。  　　;5、气血不足型 　　 症状：患部肿胀，沉重乏力，有压痛。表现为少气懒言，乏力自汗，面色萎黄，食少便溏，舌淡，脉细弱。 　　 治则：补气健脾养血。 　　 方药：十全大补汤或归脾汤加减。熟地黄24克，白芍药15克，当归12克，川芎12克，人参9克，白术12克，茯苓9克，炙甘草9克，黄芪9克，肉桂9克。  　　;6、气滞血瘀型 　　 症状：患部青紫肿痛，凝滞强直，筋肉挛缩。表现为痿弱麻木，口唇爪甲晦暗，肌肤甲错，舌质紫暗，脉细涩。 　　 治则：行气活血化瘀。 　　 方药：方用身痛逐瘀汤加减。秦艽