维生素D的临床应用要点(潘建平20130908金域公司)贺小路课件.ppt

* 潘建平文档 * 维生素Ｄ推荐量与中毒量 VD推荐量—400IU。 最高可耐受量—800 ～ 2000IU。 VD中毒剂量： 每日：1，生理需要量的100倍，即400×100＝4万IU。 2，儿童 2～5万IU， 为推荐量 50-120倍。 3, 成人 5-15万IU， 为推荐量120-400倍。 总量：3个月内约300万IU，国内统计 120-240万IU。 敏感者：约30万IU。 注：VD3的毒性比VD2大10-20倍。 * 潘建平文档 * 维生素D中毒的症状 主要为低热、烦躁不安，食欲减低、恶心、呕吐、便秘，口渴、无力，四肢疼痛、皮肤脱屑、多尿、内脏钙盐沉着，严重者可发生肾功能不全而致死。 * 潘建平文档 * 维生素D的临床应用建议 1 新生儿、婴幼儿、孕妇、乳母补充维生素D。 2008年美国儿科学会（AAP）和2000年中国营养学会推荐： ①新生儿需补充维生素D 400IU/d，一直持续至儿童青少年阶段； ②任何母乳喂养的婴儿，无论其是否辅助添加配方奶粉，均需补充维生素D 400 IU/d； ③孕妇最后三个月每日至少补充维生素D 400 IU。 * 潘建平文档 * 2 权威学术机构的治疗指南 2008年美国骨质疏松基金会（NOF）的“骨质疏松症防治的临床医师指南”推荐：补充适宜量的钙（至少1200mg/d）和维生素D（800-1000 IU/d），并明确指出，Calcitriol （骨化三醇）(1，25(OH)2D)是未被美国FDA批准用于骨质疏松症治疗的药物 。 * 潘建平文档 * 权威学术机构的治疗指南 2010年11月30日，美国医学研究所（IOM)发布报告，将绝大多数美国人每日维生素D的推荐摄入量提高2倍（从1997年的200IU/d 增加到 600IU/d)；同时，发布了钙的每日推荐摄入量（从1-3岁的700mg/d 到51岁以上女性的1200mg/d）。该摄入量是专家评价了1000多篇研究和报道，并且听取了来自科学家的证据，才得出的结论，其依据是“人体维持骨骼强健所需的维生素D水准”。 * 潘建平文档 * 美国医学研究所（IOM) 2010年11月30日发布 年龄 （岁） 钙 (mg) 维生素D (IU) DRI UL DRI UL 0-6个月 1000 6-12个月 1500 600 1500 1-3 700 2500 600 2500 4-8 1000 2500 600 3000 9-18 1300 3000 600 4000 19-50 1000 2500 600 4000 51-70(男) 1000 2000 600 4000 51-70(女） 1200 2000 600 4000 71- 1200 2000 800 4000 * 潘建平文档 * 2008年欧洲骨质疏松症和骨病基金会的“欧洲绝经后妇女骨质疏松症的诊断和处理指南”推荐：一般骨质疏松症患者应补充钙（至少1000mg/d）和维生素D（800IU/d）。并明确指出，补充Calcifriol （骨化三醇）可能引起高钙血症和高钙尿症发生，长期高钙血症可能引起肾功能损害和肾结石发生，使用Calcitrol时应避免或小心膳食钙的补充。 * 潘建平文档 * 3 维生素D3优于维生素D2 2008年Romagnoli等研究表明，不管是口服还是肌注，补充维生素D3提高的血清25-（OH）D 水平几乎等于补充2倍量的维生素D2提高的水平。 2006年Houghton 和Vieth 指出，维生素D2不应再被视为与维生素D3具有等同效用,因为维生素D2有非生理代谢和其半衰期较短，以及血浆中维生素D2代谢产物与维生素D结合蛋白所结合的量少的缘故。 * 潘建平文档 * 三、现有的维生素D膳食参考摄入量(DRIs)及问题 1 平均需要量（EAR）和推荐摄入量（RNI） EAR和RNI是可以满足某一特定性别、年龄及生理状况群体中个体需要量的摄入水平。 EAR是满足50％、而RNI是满足97－98％个体。1997年以前很难肯定维生素D和健康的定量关系。现在我们已能测量血清 25(OH) D水平，可以确定维生素D的EAR和RNI（RNI＝EAR＋2 SD）。 * 潘建平文档 * 1.1 儿童 2006年Holick等报道儿童维生素D缺乏和佝偻病已成为中东、北非、亚洲部分地区、英国移民、荷兰、丹麦、挪威、西班牙、澳大利亚、新西兰和美国的少数群体的公共健康问题。目前加拿大和中国所有婴儿和儿童维生素D的RNI为400 IU/