肝性脑病发病机制与诊治(1).ppt

肝性脑病的发病机制及诊治 治疗措施： （一）消除诱因:电解质平衡、防治出血、感染、便秘、药物 （二）减少肠内毒物生成与吸收 1．饮食调节： 2．灌肠或导泻：清除肠内积食积血。 66.7%乳果糖500ml. 弱酸性溶液保留灌肠 H＋＋NH3（毒性/弥散入血） NH＋4（无毒/随粪排出） 3．抑制细菌生长：新霉素1.0 tid 甲硝唑 0.2 qid 4. 微生态制剂：复合乳酸菌 治疗措施： （四）对症施治 1．重症监护、保持呼吸道通畅 2．保护脑细胞功能 3．防治脑水肿 4．防治出血 5．透析 6. 人工肝 / 肝移植 HE的治疗—原则 ? HE是多种因素综合作用引起的复杂代谢紊乱，应从 多个环节采取综合性的措施进行治疗。并根据临床 类型、不同诱因及疾病的严重程度设计不同的治疗 方案。早期识别、及时治疗是改善HE预后的关键， 因此在确定MHE存在时就要积极治疗。 35 （三）促进毒物代谢 1. 降氨： 1）鸟氨酸门冬氨酸（雅博司，每日静滴20g）： 鸟氨酸能增加氨基甲酰磷酸合成酶和鸟氨酸氨基甲酰转移酶活性，其本身也是鸟氨酸循环的重要基质，促进尿素合成；门冬氨酸可促进谷氨酰胺合成酶的活性，促进脑、肝、肾利用和消耗以合成谷氨酸人谷氨酰胺而降低血氨。 2）鸟氨酸-α-酮戊二酸　疗效不如鸟氨酸门冬酸 3）其他：28.75%谷氨酸钠、钾 20-40ml 静滴 精氨酸: 10-20g, 静滴 苯丙酸钠：结合谷氨烯胺?马尿酸（5g,Tid） 2. 支链氨基酸 3. GABA/BZ复合受体拮抗：氟马西尼1-2g,iv * 主要内容 定义 病因 分类（型） 发病机制 诊断 治疗 2 概念 高血压脑病 肺性脑病 胰性脑病 韦尼克脑病 缺血性脑病 肝性脑病等 脑病 (Encephalopathy) Encephalopathy is defined as a pathological noninflammatory brain disease resulting from heterogeneous pathological effects, which involve various neurological and/or psychic symptoms. In itself, this term says nothing about the etiopathogenesis, nor about the respective regions of the brain affected. 3 肝性脑病 (Hepatic encephalopathy，HE) ? 4 严重肝病，或门体分流引起的、 以代谢紊乱为基础、 中枢神经系统功能失调的神经精神综合症。 主要临床表现为精神行为失常、和意识障碍、昏迷 核心---内、外源性毒物集聚→干扰脑神经功能 隐性/轻微肝性脑病: 电生理可测出 又称肝昏迷（Hepatic coma） 病 因 肝硬化（病毒性、酒精性）； (中国Child-Pugh grade A级肝硬化40%并发亚临床肝性脑病) 暴发性肝功能衰竭（病毒性、药物性）； (发达国家年发病率1-6/百万人口) 门体分流术 原发性肝癌 严重胆道感染 妊娠期急性脂肪肝 World J.Gastroenterol. 2004; 10: 2397–401 Lancet 2010; 376: 190–201 5 HE分型 ? A型(急性肝衰)：急性肝功能衰竭相关的HE，常于起病2周内出现脑病症状。 亚急性肝功能衰竭时，HE出现于2-12周，可有诱因。 B型(门体旁路)：门-体旁路性HE，患者存在明显的门-体分流，但无肝脏本 身的疾病，肝组织学正常。临床表现和肝硬化伴HE者相似。这种门-体分流可 以是自发的或由于外科或介入手术造成。 ? C型：慢性肝病、肝硬化基础上发生的HE，常常伴门脉高压和(或)门-体 分流，是HE中最为常见的类型。其中肝功能衰竭是脑病发生的主要因 素，而门-体分流居于次要地位。根据HE临床症状的轻重又可将C型HE 分为轻微HE（MHE）及有临床症状的HE（SHE）。 6 C型HE 7 临床分期 9 发病机制 ? HE发病机制迄今尚未完全阐明，目前已提出多种学说。 ? 发病基础是急性、慢性肝功能衰竭和(或)门-体分流，致肠道吸收的毒性 物质不能由(或不经过)肝