超大剂量脑出血微创治疗.ppt

超大剂量脑出血的微创治疗 孝义市人民医院神经内科 李建生 吴治瑞 概述 2003年以来，我科先后治疗100毫升以上脑出血10例，（最少为100毫升，最大一例为160毫升）存活4例，死亡6例，死亡率60%，文献报道79%。其中60岁以下存活2例，60岁以上存活2例（2例均为脑叶出血，脑干均无明显受累，其中一例为保守治疗成活），其余6例死亡病例均为70岁以上。目前有2例存活病例资料完整，与大家分享。 病例一 姓名：闫×× 性别：男性 年龄：54岁 民族：汉族 职业：农民 出生地：山西孝义 婚姻： 已婚 入院时间：2011-01-04-12:30 病史简介 主诉：突发右侧肢体活动不灵伴言语不能17小时于2011-01-04-12:30急诊入院。 既往史: 有高血压病10年，规律用药，药名不详，有低血糖病史6年，未治疗，每次发作时自服糖水 入院查体 T:37℃ P:96次/分 R:18次/分 BP:183/117mmHg 辅助检查 头颅CT（2011-1-4）左额叶、基底节区可见不规则团块状密度增高影，周围可见低密度影包绕，双侧侧脑室及三脑室受压变形，中脑被向右挤压转位，右侧侧脑室扩大，左侧侧脑室变窄，脑室系统及脑沟、纵裂池可见高密度铸型，左侧脑沟裂及侧裂池未见明显显示。中线结构向右偏移。 手术顺利：经A孔抽吸28ml血肿液， 经B孔抽吸55ml血肿液 2011-1-4-16:45（入院第21H）行左侧血肿腔穿刺引流术，术前1小时肌注注射用蛇毒血凝酶 1单位 (1支)，术前15分钟静注1单位（1支），术后3天,每天肌注1单位（1支）；因出血范围较大，予双孔穿刺: A孔：X：7.4cm Y：7.5cm Z：5.5cm B孔：X：6.8cm Y：7.4cm Z：7.5cm 术后，患者病情相对平稳，当晚19:20 双瞳孔等大等圆，左侧瞳孔对光反应灵敏，右侧瞳孔对光反应迟钝，神志呈昏睡状 复查头颅CT （2011-01-06） 左基底节区团块状密度增高出血灶较前范围减小，密度不均匀，周围可见低密度包绕。双侧侧脑室内及部分脑沟内高密度铸型较前增多，中线结构向右偏移。 2011-1-6 神志昏睡，呼之可醒，双瞳孔等大等圆，对光反应灵敏 当日行A管拔除术，B管重置术 抽血肿液35ml（向额偏斜25°，进入深7.5cm） 2011-1-8 神志昏睡，呼之可醒，可配合指令动作，右侧肢体肌力Ⅰ级，肌张力低，左侧肢体肌力Ⅲ级，肌张力正常，双巴氏征（+） 复查头颅CT （2011-01-08） 原血肿灶较前明显减少，其内可见脑脊液密度影及气体密度影，左侧大脑半球肿胀明显，左侧脑室仍受压，脑沟内可见高密度影，脑室内可见血液平面，中线基本居中。 复查头颅CT （2011-01-12） 左侧底节区血肿体积减少，密度减低，血肿前部可见片状脑脊液密度影，血肿边缘可见带状低密度影。左侧侧脑室受压、变窄，向右移位；中线结构向右移位。双侧侧脑室后角内高密度影，吸收减少。 2011-01-14-9:55 神志呈浅昏迷状，呼之不醒，双瞳孔等大等圆，直径约2.0mm，对光反应灵敏 经引流管抽吸暗红色血肿液及脑脊液70ml 2011-1-16神志昏睡，系拔管后综合征，呼之不醒 腰穿 初压345mmH2O 2011-1-17神志昏睡，呼之可睁眼，瞳孔等大等圆 2011-1-18神志轻度嗜睡，可与人简单交流 腰穿，初压340mmH2O 2011-1-20神志嗜睡，右侧肢体肌力Ⅰ级，左侧肢体肌力Ⅲ级 腰穿 初压190mmH2O 2011-1-23 神志清楚，失语，可配合指令动作 2011-1-25 （住院22天）右侧肢体肌力Ⅰ级，左侧肢体肌力Ⅳ级 转入普通病房 复查头颅CT （2011-01-27，本院） 血肿面积明显减少，现可见片状低密度影，边界清楚。脑室及脑沟积血明显减少，脑室较前扩张。中线结构居中。 复查头颅CT （2011-02-14） 左侧底节区可见大片状密度减低影，范围较前无明显变化，边界尚清，左侧脑沟变浅，各脑室系统增大较前明显，中线结构居中。 复查头颅CT （2011-02-27） 双侧侧脑室前后角周围对称密度减低影及左侧基底节区片状低密度影区较前无明显变化。双侧侧脑室及第3脑室较前扩大，中线结构居中。 病例二 姓名：王× 性别：男性 年龄：48岁 民族：汉族 职业：农民 出生地：孝义市南阳乡 婚姻： 已婚 入院时间：2011-2-23 病史简介 主诉：突发意识不清1小时 现病史：患者于入院当日11:00许与他人闲聊时突发意识不清，伴抽搐呕吐、大小便失禁，为求诊治急呼120接入我院行头颅CT检查提示“左侧大脑半球左侧基底节区脑出血，破入脑室系统”，为求