梅毒诊疗与报告(2014年).ppt

梅毒的流行病学当代世界动向 全球重负~2500 万(?) 东欧和前苏联持续的高发病率 美国，欧洲和英国连续10年的梅毒患者增长 在中国不断的流行 梅毒转诊与会诊－归口诊断 不具有梅毒诊断能力的医生，发现梅毒血清检测阳性者时，应进行转诊或会诊： 我院皮肤科为全院梅毒病人定点诊疗科室。 住院患者：可通过皮肤科会诊方式进行梅毒的诊疗，一旦确诊，由患者所在科室完成传染病报告； 门诊患者：可以通过转诊皮肤科门诊进行诊疗，一旦确诊，皮肤科医师须及时填报传染病报告卡并做好登记。 五、诊断及鉴别： ㈠ 诊断： 1、病史 2、临床表现 3、实验室 检测 USR. RPR.（非梅毒螺旋体抗原血清试验） TPHA(TPPA) （梅毒螺旋体抗原血清试验） 梅毒的实验室检测方法 显微镜检测法： 1、暗视野显微镜检查 2、镀银染色检查 血清学检测法： 1、非梅毒螺旋体抗原血清试验 2、梅毒螺旋体抗原血清试验 血清学检测： 一、非梅毒螺旋体抗原血清试验（非特异性试验） 快速血浆反应素诊断试验（RPR） 甲苯胺红血清不需加热试验（TRUST） 性病研究实验试验（VDRL） 血清不需加热的反应素（USR） 二、梅毒螺旋体抗原血清试验（特异性试验） 梅毒螺旋体明胶颗粒凝集试验(TPPA) (金标准) 酶免法（TP--ELISA ) 梅毒螺旋体血凝试验(TPHA) 荧光螺旋体抗体吸收（FTA-ABS） 胶体金法（TP--RT) 化学发光免疫分析法(TP--CLIA) 实验室检测 传统检测方法： 用非特异性梅毒螺旋体试验，例如 RPR 进行筛查，以特异性梅毒螺旋体试验进行确诊（例如 TP-EIA）。 当前检测方法： 利用自动化的 TP-ELISA 进行筛查，而需要更多人工操作的非特异性梅毒螺旋体试验（例如 RPR）用于确诊。 我院梅毒检测过程及报告： 医师：常规开具“甲乙丙肝梅毒艾滋病”检测项目 检验科免疫室： 1、采用TP-ELISA法检测试验：检测梅毒特异性抗体，如检测结果为阳性； 2、采用TPPA检测试验（凝集法）：再次检测梅毒特异性抗体，若检测结果为阳性，则出具阳性报告； 3、采用快速血浆反应素（RPR）试验：根据检测滴度结果出具报告，判定疾病的活动性。 梅毒诊断标准 分期/类 病例分类 病史 临床表现 实验室检查 一期梅毒 疑似病例 性接触史， 或性伴感染史 硬下疳 非梅毒螺旋体抗原血清试验阳性， (RPR定性) 确诊病例 (实验室诊断病例) 暗视野检查阳性； 或梅毒螺旋体抗原血清试验阳性，非梅毒螺旋体抗原血清试验阳性； 二期梅毒 疑似病例 性接触史， 或性伴感染史 二期梅毒皮疹 非梅毒螺旋体抗原血清试验阳性 确诊病例 (实验室诊断病例) 暗视野检查阳性； 或梅毒螺旋体抗原血清试验阳性，非梅毒螺旋体抗原血清试验阳性 三期梅毒 疑似病例 性接触史， 或性伴感染史 三期梅毒表现， 病期在2年以上 非梅毒螺旋体抗原血清试验阳性 确诊病例 (实验室诊断病例) 梅毒螺旋体抗原血清试验阳性，非梅毒螺旋体抗原血清试验阳性； 或三期梅毒组织病理改变 隐性梅毒 疑似病例 性接触史， 或性伴感染史；既往无梅毒诊断与治疗史 无任何临床症状与体征 非梅毒螺旋体抗原血清试验阳性 确诊病例 (实验室诊断病例) 梅毒螺旋体抗原血清试验阳性，非梅毒螺旋体抗原血清试验阳性 胎传梅毒 疑似病例 生母为梅毒患者或隐性梅毒者； 或无任何临床症状。 非梅毒螺旋体抗原血清试验阳性，其抗体滴度高于生母4倍及以上，但低于该值并不排除胎传梅毒；或出生后3个月随访滴度升高。 应取婴儿静脉血进行检测，而不是脐带血 确诊病例 (实验室诊断病例) 暗视野检查阳性； 梅毒螺旋体抗原血清试验阳性，非梅毒螺旋体抗原血清试验阳性，其抗体滴度高于生母4倍及以上，但低于该值并不排除胎传梅毒，或出生后3个月随访滴度升高. 应取婴儿静脉血进行检测，而不是脐带血 梅毒血