慢性头晕诊断思路2014年.ppt

上海交通大学医学院附属仁济医院 李焰生 眩晕(vertigo) 特异性症状，感觉环境在旋转，各方向皆有，头活动后加重 失衡(disequilibrium或imbalance或unsteadiness) 不稳或不安全感，无旋转，站立和行走困难 头重脚轻 (lightheadedness) 头或环境有“游泳”、漂浮、晕或摇摆感 4.晕厥前（pre-syncope或 near faint) 一过性、马上要失去知觉、晕倒的感觉 Honaker, Staab, et al. 2009 Causes of Persistent Dizziness in Elderly Patients in Primary Care 横贯性研究，417例65-95岁连续的在社区全科医生（47名）处就医的慢性头晕（包括各种头晕眩晕）的病因 结果：晕厥前是最多见的头晕亚型，占69%；44%患者有1种以上头晕亚型；心血管疾病是最重要病因，占57%，其次是周围前庭病14%和精神疾患10%；药物不良反应占23%；62%患者有2种以上头晕病因 Ann Family Med,2010,8:196 特征 数量 % 描述 不稳 287 69 失衡 280 67 头重脚轻 248 59 旋转感 228 55 欲跌倒 226 54 头晕 176 42 环境旋转 137 33 不舒服 115 28 欲晕倒 97 23 黑朦 68 16 其他头晕 83 20 病程 数量 % 2–4 周 30 7 1–6 月 98 24 6–24 月 110 26 2–10 年 120 29 10 年 59 14 症状持续时间 数量 % 10 秒 110 26 10–60 秒 78 19 数分钟 71 17 数分钟-1小时 22 5 1 小时 35 8 持续存在 26 6 上述组合 75 18 老年持续头晕特点：多形式、多病因 慢性头晕的诊断思路 DIZZINESS : 症状的性质 Drachman DA，Hart CW. An approach to the dizzy patient. Neurology,1972, 22: 323–334 (1)vertigo 是指没有自身运动时所感到的自身运动感觉或是在正常头部运动时感到的扭曲的自身运动感觉，它是种“内在的”前庭感觉。未加修饰语的“眩晕”默指“内在的眩晕”，涵盖了虚假的旋转感觉（旋转性眩晕）及其他虚假感觉，如摇摆、倾倒、浮动、弹跳或滑动（非旋转性眩晕）。 (2)dizziness 是指空间定向能力受损或障碍的感觉，没有运动的虚假或扭曲的感觉。它不用于描述晕厥前、头昏（脑子不清）思维障碍或现实脱离（人格解体或现实解体），也不用于描述患者的无力、不舒服、疲劳或不适（虚弱及头昏眼花）等非特异性的感觉。 （3）在前庭-视觉症状(vestibulo-visual symptoms)中，增加了external vertigo，它指视景旋转或摇晃的虚假感觉。外在的眩晕症状涵盖空间任意维度上的连续性或跳跃性视觉运动。外在的眩晕常常伴随有内在的眩晕。若有视景来回摆动的虚假感觉，则称为振动幻觉（oscillopsia）。 (4) Postural symptoms 是指与维持姿势稳定有关的平衡症状，仅见于直立位（坐位、站位或行走）。不稳是指在坐、立或行走时的不稳的感觉，无特定的方向性。该分类不再使用失衡（disequilibrium）或不平稳（imbalance）。 JNNP 2004，75(S):i45 慢性头晕的流行病学 dizziness 20%人群终生会因之而就医 30%为慢性持续性，影响工作或居家 10%慢性者有功能损害 耳科神经科、心脏病因，30%“原因不明” Chronic idiopathic dizziness 三大特征： 非旋转性头晕 超过正常水平的焦虑，导致惊恐或躲避行为 明显的环境依赖性头晕和焦虑 没有可明确的前庭性或非前庭性器质性病变 Frontier in Neurology 2013,4:1 慢性头晕的认识过程 长期以来，无前庭病因的慢性头晕被称为心(源）因性头晕(psychogenic dizzziness)（不是心脏源性，cardiogenic） 1985年，Brandt提出恐惧性姿势性眩晕（phobic postural vertigo，PPV）：主观不稳、姿势改变错觉，人群中、街道、桥梁等是促发因素，伴焦虑和自主神经症状；易有强迫-冲动人格，或是在一过性前庭或系统疾病或应激后发生；多数伴有需要治疗的抑郁焦虑