慢性每日头痛 2015年.ppt

三叉神经自主神经性头痛的鉴别 Silberstein等分类 目前大多数研究者采用Silberstein等提出的CDH分类标准，即原发性CDH分为4种类型： 慢性偏头痛 (chronic migraine, CM) 慢性紧张型头痛 (chronic tension-type headache, CTTH) 新发每日持续性头痛 (new daily-persistent headache, NDPH) 持续性偏侧头痛 (hemicrania continua, HC) 实际工作中可根据有无药物滥用将一种类型分为2个亚型。 慢性偏头痛的演变 转换性偏头痛：较旧的术语，反映了绝大多数CM患者有阵发性偏头痛、此后头痛频率逐渐增加的事实。 ICHD-I未纳入CM和转换性偏头痛。 Silberstein和Lipton提出修订分类——CDH：头痛天数每月至少15天，包括下列亚型 转换性偏头痛 慢性紧张型头痛（CTTH） 新发每日持续头痛 持续性偏头痛 慢性偏头痛的演变 ICHD-II将CM列为偏头痛的并发症,并将药物过度使用性头痛（MOH）列为诊断, 但该诊断标准过于严苛。 2006年修订的ICHD-IIR定义的CM： 每月头痛天数不少于15天 符合无先兆性偏头痛发作的天数不少于8天 至少持续3个月 不存在药物过度使用 修改后的诊断标准获得广泛认可, 但对药物过度使用在界定CM中的重要性仍有争议。 慢性偏头痛的演变 慢性偏头痛的演变 A.至少3个月头痛（紧张型和/或偏头痛样）发作每月≥15天，且符合B和C项标准 B.患者至少有5次发作符合1.1无预兆偏头痛标准的B-D项和/或1.2先兆偏头痛标准的B和C项 C.至少3个月，每个月≥8天头痛符合以下任何一项 1. 1.1 无预兆偏头痛标准的C和D项 2. 1.2 有先兆偏头痛标准的B和C项 3.头痛开始时患者本人认为是偏头痛，且头痛在使用曲普坦类或麦角胺类药物后缓解 D.其他ICHD-3诊断不能更好解释 2.3 慢性紧张型头痛 流行病学 1.8% 年龄 30-50（48.8%） 1/4有MOH 2/3符合CM 1/2影响生活 就医者不足1/2 40.7%从来没治疗过 亚太地区诊室研究报告的CDH或CM的患病率 CDH患病率 11个研究报告了CDH的频率，占头痛患者的23% ~ 79%。 亚太地区人群研究药物过度使用情况 亚太地区诊室研究药物过度使用情况 8个诊室研究报告了MOH或药物过度使用占CDH的比例为5% ~ 100%（平均43%）? ? 流行病学 研究提示虽然亚太地区的CM和CDH的患病率可能低于全球平均水平，但因人口众多，推算CM患者仍有2300万～6500万之众, 健康负担不容小觑。 在中国, CTTH发生率极高, 为CDH的64.1%。 危险因素 不可干预性因素 性别 年龄 受教育程度 遗传因素 社会经济状态 此外 头部或颈部外伤史 皮肤异常性疼痛 可干预性因素 肥胖 基线发作频繁 伴随抑郁 镇痛药物的滥用 咖啡因过度使用 经历重大生活事件（如结婚，离婚，或者就业情况的改变 睡眠不足 过度疲劳 情绪改变 压力过大 体内维生素D过度缺乏 身体受虐 精神受虐 危险因素 性别 教育水平 社会经济地位 头颈外伤 应激事件 情感障碍 睡眠障碍 肥胖 打鼾 饮用咖啡过量 服用止痛药过量 危险因素 有研究表明人群中大约有1/3的CDH患者存在MO。社区调查发现，约30%的CDH患者存在MO, 而发作性头痛患者的上述比例仅10%~12%。在头痛门诊中约80%的CDH患者有MO的情况。 然而，一些学者认为MO是CDH的结果, 因为有的人过度服用止痛剂却没有发展成为CDH， 而一些国家很少有止痛剂过度使用，但CDH依然存在。因此，目前还不清楚过度服用止痛剂是CDH的原因还是结果，这仍是一个国际性争议的话题。 危险因素 急性期治疗反应差 临床表现 临床表现上， 大多数CDH患者同时表现有TTH 和 M的某些特点。研究表明, 转化为CDH的偏头痛大多为无先兆偏头痛，转化的过程特征性地表现为在数月或数年内头痛的发作频率显著增加， 而发作伴随症状（怕光、怕声及恶心等）明显减轻，表现出TTH的特征，但月经等因素易促发头痛及胃肠道等伴随症状仍保留。同样，在 CTTH患者同样可伴发偏头痛样的症状，表现为疼痛时伴有轻度的恶心、怕光、怕声等。 临床表现 311/10 315 M/F=3:1 CM：头痛时间长，程度重，容易伴发MOH，头痛家族史多见 诊断流程 治疗 CDH以往的治疗重点是急性止痛和预防性药物治疗,而目前的治疗更加重视综合性和个体化的治疗方案。 这要求临床工作者全面评估患者的原发头痛类型、诱发因素、共存疾病和药物使用等情况，从各个可干预的方面给予治疗。主要包括停用过度使用