帕金森患者护理[1].ppt

帕金森氏病患者的护理 帕金森氏病又称震颤麻痹 震颤是指头及四肢颤动、振摇 麻痹是指肢体某一部分或全部肢体不能自主运动 帕金森氏病病变部位 是中老年人最常见的中枢神经系统变性疾病，与锥体外系病变有关 PD主要病变部位在基底神经节，黑质致密带中央部分受损较重，神经细胞（尤其是黑色素细胞）明显变性或减少，甚至完全消失 苍白球和丘脑下部也受损，但较轻 锥体外系正常生理的两种调节机制 一种以DA神经 为主，也包括5-HT神经和GABA神经，对锥体外系起着抑制性作用 一种以胆碱神经为主，也包括组胺神经，对锥体外系起兴奋作用 PD时：基底节内 多巴胺神经元减少，DA含量下降，其抑制功能明显减弱，胆碱神经占优势，引起临床症状。 遗传因素 环境毒素 年龄老化 氧化应激 线粒体功能障碍 蛋白降解功能障碍 炎性/免疫反应 …… 病因及发病机制尚未明确 帕金森病 临床表现——四组征候群： （1）肌肉可逆性强直或僵硬 （2）运动障碍 （3）震颤 （4）姿势异常 肌肉可逆性强直或僵硬 就是肌肉僵直，致使四肢、颈部、面部的肌肉发硬，肢体活动时有费力、沉重和无力感，可出现面部表情僵硬和眨眼动作减少，造成“面具脸”，身体向前弯曲，走路、转颈和转身动作特别缓慢、困难。行走时上肢协同摆动动作消失，步幅缩短，结合屈曲体态，可使患者以碎步、前冲动作行走，我们把它称为“慌张步态”。 运动障碍 患者运动迟缓，随意动作减少，尤其是开始活动时表现动作困难吃力、缓慢。做重复动作时，幅度和速度均逐渐减弱。有的患者书写时，字越写越小，称为“小写症”。有些会出现语言困难，声音变小，音域变窄。吞咽困难，进食饮水时可出现呛咳。有的患者起身时全身不动，持续数秒至数十分钟，叫做“冻结发作”  表现为缓慢节律性震颤，往往是从一侧手指开始，波及整个上肢、下肢、下颌、口唇和头部。典型的震颤表现为静止性震颤，就是指病人在静止的状况下，出现不自主的颤抖。主要累及上肢，两手像搓丸子那样颤动着，有时下肢也有震颤。个别患者可累及下颌、唇、舌和颈部等。每秒钟4～6次震颤，幅度不定，精神紧张时会加剧。不少患者还伴有5～8次/秒的体位性震颤。部分患者没有震颤，尤其是发病年龄在70岁以上者 震颤 姿势异常 帕金森病患者全身肌肉均可受累，肌张力增高，但静止时屈肌张力较伸肌高，故病人出现特殊姿势：头前倾、躯干略屈、上臂内收、肘关节弯曲、腕略伸、指掌关节弯曲而指间关节伸直，拇指对掌，髋及膝关节轻度弯曲。 其他 植物神经功能紊乱现象：如唾液和皮脂腺分泌增多，汗分泌增多或减少，大、小便排泄困难和直立性低血压。 少数帕金森病病人可合并痴呆或抑郁等精神症状。 帕金森氏病的治疗方式 药物治疗：在疾病的早期，药物可以很好地改善症状，药物必须长期服用，一旦停止治疗，病情则会复发 外科治疗： 手术方法： —神经核毁损术 —脑深部电刺激术（deep brain stimulation, DBS） 增强DA功能： 左旋多巴； 卡比多巴； 溴隐亭，培高利特； 金刚烷胺； 治疗PD药物 拮抗Ach功能：苯海索、苯扎托品、 丙环定 帕金森病人的护理 心理护理　 近50 %的患者受忧郁和焦虑等精神方面困扰 营造祥和的家庭氛围 对帕金森氏病知识的基本认识 积极培养患者的兴趣爱好 放松疗法 饮食护理 可根据病人的年龄、活动量给予足够的总热量，膳食中注意满足糖、蛋白质的供应，以植物油为主，少进动物脂肪。 服用多巴胺治疗者宜限制蛋白质摄入量。蛋白质摄入量限制在每日每公斤体重0.8克以下，全日总量约40～50克，建议喝牛奶安排在晚上睡前 在限制范围内多选用乳、蛋、肉、豆制品等优质蛋白质。适量进食海鲜类，能够提供优质蛋白质和不饱和脂肪酸，有利于防治动脉粥样硬化。 饮食护理 无机盐、维生素、膳食纤维供给充足，防治大便秘结 出汗多时，应注意补充水分 食物制备应细软、易消化，便于咀嚼和吞咽，按半流质或软食供给 饮食宜清淡、少盐 禁烟酒及刺激性食品：如咖啡、辣椒、芥末、咖喱等