李世和-骨质疏松诊断与治疗课件.ppt

骨质疏松症诊断与治疗;骨质疏松症定义;骨质疏松症定义-1;骨质疏松症定义-2; 骨质量 （30%） ;骨质疏松症发生的机制;骨质疏松;骨质疏松症的病理发生机制 简略地说，骨质疏松有三个基本的病理发生机制： 骨骼生长期间，未能获得理想的峰值骨量。 一旦达到峰骨量后，发生了过量的骨吸收 骨再建时损害的骨形成反应。; 获得理想峰值骨量的影响因素 遗传因素（占70%） 环境因素（骨骼发育期间的生活方式，营养，疾病等，尤其是运动及钙的摄入）;骨质疏松症临床表现;骨质疏松症的临床表现;骨质疏松症的临床表现;脊柱变形 骨质疏松严重者可有身高缩短和驼背。椎体压缩性骨折会导致胸廓畸形，腹部受压，影响心肺功能等。 ;骨质疏松症严重后果 - 骨折;骨质疏松症严重后果 - 骨折;骨质疏松症及骨折的危害性;骨质疏松症及骨折的危害性;骨质疏松骨折是骨质疏松症最严重的后果;骨质疏松骨折是骨质疏松症最严重的后果;骨质疏松骨折会导致严重后果;骨质疏松骨折的发病情况;骨质疏松及骨折的发生率;中国部分地区骨质疏松症患病率;椎体骨折患病率;骨质疏松的诊断;骨质疏松性骨折往往得不到正确的诊断和治疗（中国）;　X线片测量;因脊柱的压缩骨折是骨质疏松症诊断的重要参照指 标, 脊柱骨折往往是不自觉地发生,可无症状。因此, 脊椎侧位(胸4 至腰4) X 线片便成为检测脊椎压缩骨 折的重要手段。;骨密度测定;骨密度测定 骨矿密度（BMD）简称骨密度，是目前诊断骨质疏松、预测骨质疏松性骨折风险、监测自然病程以及评价药物干预疗效的最佳定量指标。骨密度仅能反映大约70%的骨强度。骨折发生的危险与低BMD有关，若同时伴有其它危险因素会增加骨折的危险性。 双能X线吸收法（DXA）是目前国际学术界公认的骨密度检查方法，其测定值作为骨质疏松的诊断金标准。;双能X线检测骨密度（BMD）; 骨密度对骨质疏松骨折的影响 骨密度（BMD）是当今骨质疏松诊断和骨折风险性评价的重要指标。髋部骨密度下降1个标准差，其髋部骨折风险增加达2.63，而腰椎骨密度对腰椎骨折相对风险则为：1.63. Johnell提示股骨DXA测量的BMD在男女骨折危险性预测中有同样的精准度，在65岁以上的老年人BMD每降低1个标准差，髋部骨折风险在男性多大2.94倍，而女性增加2.89倍。;骨密度测定方法 除了用双能X光骨密度测量（DXA)之外，还有其它 骨密度检查方法如各种单光子（SPA） 、定量超声 (QUS) 和定量CT(QCT) 等, 根据具体条件也可用于 骨质疏松的诊断参考，以DXA 应用最广。 据2005年统计在美国有一万多台DXA，中国约有 300多台。;近年在骨质疏松症的诊断上有单纯依赖骨密度(BMD)的倾向，实质上骨密度低下不都是OP，而可能是骨矿化不良 BMD反映的是矿物质密度，单纯根据BMD下降，诊断骨质疏松还不够全面;骨生化标记物 临床常用检查指标：血清钙、磷、25羟维生素D3和1，25双羟维生素D3。 骨形成指标： 血清碱性磷酸酶（ALP） 骨钙素（OC） 骨源性碱性磷酸酶（BALP） 1型前胶原C 端肽（PICP） N端肽（PINP）； 骨吸收指标： 空腹2小时的尿钙/肌酐比值 血浆抗酒石酸酸性磷酸酶（TPACP） 1型胶原C端肽（S-CTX） 尿吡啶啉（Pyr） 脱氧吡啶啉（d-Pyr） 尿1型胶原C端肽（U-CTX） N端肽（U-NTX）等。; WHO制定的诊断标准 （白人妇女，与同性别峰值BMD比较）;骨质疏松性骨折的危险因素;骨质疏松治疗及干预的对象;1、所有骨质疏松及骨质疏松骨折的病人都要进行抗骨质疏松药物治疗。 2、BMD T值大于-1.0SD的病人，不建议进行药物治疗。;而对骨量减少的病人则有不同的建议，如： 1. NOF及AACE建议：BMD T值小于-1.5SD，并存在有风险因素的妇女，可考虑进行药物治疗。 2. NAMS推荐，对骨量减少的病人，即使伴有骨折风险因素，也建议待BMD T值低于-2.0到-2.5SD再进行药物治疗。 说明学者间认识也存在差异。;2008年英国绝经后妇女健康经济分析的干预措施;2010年，NOF及NAMS更新的指南推荐，年龄在50岁及以上的绝经后妇女及男性，骨质疏松的治疗标准： 1、在排除继发性骨质疏松的因素后，在股骨颈，髋部或脊柱，BMD T值≤-2.5SD或髋或脊柱骨