前庭性偏头痛(2017年 修订版).ppt

自我总结/仅供参考 有无发作性头痛病史及家族史；偏头痛疾病谱（发作性前庭症状）及家族史；尤其家系中女性，注意发病年龄。 有无晕动病史或家族史。 症状表现：前庭症状/头痛；偏头痛伴随症状；偏头痛疾病谱。 多种前庭症状表现形式，可以是位置性、视觉性眩晕或头部不耐受等其他前庭症状，每次发作症状不一定相同。 每次发作持续时间不等。 体位或非体位变化均可诱发，但体位变化后症状加重。 症状是否经期诱发，具有妊娠缓解或消失，绝经后减轻的特点。 偏头痛诱发因素诱发；诱发因素叠加，发作频率增加；偏头痛预防治疗，发作频率减低。 诊断提示 VM发病率高，容易误诊或漏诊； 临床上大部分患者并不符合临床确诊的VM诊断标准； 功能性疾病，排他性诊断；除外器质性疾病； 注意个人史和家族史的询问； 持续数秒钟的VM约占10%，需与CPPV、 BPPV、VP、SSCD、PF、心源性因素等疾病相鉴别。 在除外器质性疾病和其他前庭疾病的基础上，对于个人史或家族史存在诊断支持，且不符合临床确诊和临床很可能VM诊断标准的患者，可诊断良性发作性前庭病。 头痛 * * 鉴别诊断 PCI MD BPPV Migraine（脑干型/基底型） VP PPPD 与TIA的鉴别 不支持后循环TIA 起病年龄小； 缺乏血管病危险因素； 发作中常伴发偏头痛症状； 任何一次发作中都未出现过脑干或小脑的其他症状； 发作持续数小时后能完全缓解； 频繁或长达数年甚至数十年的发作却从不遗留脑干或小脑梗死； 椎动脉或基底动脉近端无狭窄性病变。 与TIA的鉴别 支持后循环TIA 高龄 有多重血管病的危险因素 ； 既往辅助检查提示动脉粥样硬化多血管床损害； 既往无反复发作相似性病史； 急性起病，进展加重； 发作时存在神经系统局灶样症状体征； 甩头试验阴性； 扫视、平滑追踪和VOR抑制试验异常。 头痛 * * 提示中枢→查头颅 MRI ！ 单纯眩晕急性起病（秒）并呈持续性 急性眩晕 + 甩头试验阴性 急性眩晕 +凝视眼震方向/类型的改变 急性眩晕 + 头痛（尤其是单侧后枕部） 急性眩晕 + 任何中枢阳性体征 血管病危险因素+ 眩晕伴突聋（无典型MD表现） 进行性听力下降 * * 第二军医大 庄建华教授 MD MD 与健康人群比较，MD患者更常伴有偏头痛，部分患者同时具有MD与Migraine的临床表现，二者之间的病理生理关系仍然不清楚。MD患者早期可以单纯表现为前庭症状，鉴别诊断非常困难。Migraine与MD是否可以作为一个延续的症状群，即同一疾病谱？ VM患者可以具有波动性听力下降、耳鸣和aural pressure（听觉压力、耳胀满感），但听力下降常表现为双侧、一过性、高频、轻-中度，不会持续发展至很严重的水平； MD患者也可具有偏头痛样头痛、畏光、先兆表现。 符合MD的诊断标准，听力图符合MD，即使有Migraine症状，也应诊断MD。 患者同时具有两种不同形式的发作，一种符合VM的诊断标准，另一种符合MD，应同时诊断MD与VM。 未来CCBS分类修订版可能会包括前庭性偏头痛/梅尼埃病重叠综合征。 BPPV VM可以表现为单纯的位置性眩晕，而类似BPPV。 诱发方式和急性期眼震的特征有助于鉴别。VM位置性眼震通常为持续性且不对应于任何一个单一半规管。（分离性眼震） VM急性期发作时间一般为数分钟至数天，存在诱发因素，发作更频繁；BPPV发作后的残余症状可能持续2-6周，发作具有随机性，可能数年一次。 头痛 * * 头痛 * * 脑干型/基底型偏头痛 偏头痛先兆和脑干型偏头痛都具有严格的定义和诊断标准。 VM发作不能被视为脑干型偏头痛的先兆。只有很少一部分VM患者的眩晕持续时间在5-60分钟的时间框内（定义为先兆）。更少有眩晕后就出现头痛，并需要登记为ICHD的伴典型先兆的偏头痛样头痛。 超过60%的脑干型偏头痛病人有眩晕，但ICHD的诊断标准需要至少两个后循环症状，持续时间在5-60分钟后，出现偏头痛样头痛才能诊断为脑干型偏头痛。 虽然个别病人可能同时符合VM和脑干型偏头痛的诊断标准，但它们不是对方的代名词。需要进一步研究两者的界线和重叠情况。 VP 发作时间持续数秒钟的VM约占10%，需与VP、SSCD、PF等发作持续时间短的前庭疾病相鉴别。 前庭阵发症是个有争议的疾病，推测由血管压迫前庭神经所致。 症状表现为短暂的眩晕发作，持续1-数秒钟，每日发作很多次。 MRI内耳水成像可显示血管与神经的异常比邻关系。 用卡马西平能很好地控制发作支持该诊断。 台湾活水神经内科诊所 治疗 病程分期 治疗目的 药物 前庭 急性期 抑制前庭兴奋 迅速控制急性前庭症状 抗