磁共振成像(2 )脑部常见疾病-2015年.ppt

多发性腔隙性 脑梗死 血管周围间隙（Vircho-Robin spaces) 注意：这是扩大的血管周围间隙！ Extensive Unilateral Widening of Virchow-Robin Spaces M?lzer and Robinson Radiology 2014; 270:623–626 动力型缺血性脑梗死或称分水岭脑梗死 静脉性脑梗死 脑静脉窦发生栓塞后，由于进行性的脑静脉高压，致使脑组织发生的一种病理改变。 与动脉阻塞所致梗塞不同，在MR上有如下特征： 1、静脉窦栓塞征、脑的浅静脉扩张、脑肿胀。 2、梗死病灶发生在脑皮质边缘区，呈不规则分布。 3、在短期内可进入出血期。 静脉性脑梗死 男，75岁。突然意识障碍1天。看图像表现，是脑梗死吗？ 低血糖脑病 脑梗死的鉴别诊断 ? 脱髓鞘病变 ? 感染性病变 ? 外伤病变 ? 肿瘤 脑出血（intracerebral hemorrhage) 自发性脑内出血：高血压、动脉瘤、血管畸形、血液病和脑肿瘤等。 脑部血肿病理意义：血肿及伴发的脑水肿引起脑组织受压、软化和坏死。血肿的演变分急性期、吸收期、囊变期。 影像学检查意义：1、血肿大小、位置及其占位效应程度；2、判断出血原因及伴随病变；3、血肿期龄。 脑出血MR检查：普通扫描、依需要采用MRA。 脑出血 MRI表现 ? 急性期（0-2天）：血肿T1WI等信号， T2WI略低 信号；周围水肿区为水信号。此期CT显示较好。 ? 吸收期（3-14天）：T1WI高信号；T2WI可 为高 信号，周围伴低信号环。（又称亚急性期，可分 为亚急性早、中、后期） ? 囊变期（15天后）：T1WI信号逐渐由高到低，T2WI 为水信号，T2WI病灶周围出现低信号环。 外伤性血肿 血肿破入蛛网膜下腔 中线移位 脑出血破入脑室（脑室铸型） 无论什么形式的出血，在CT上均是高密度 脑出血的MR表现：复杂！ 急性期血肿MR上T1WI、T2WI的表现 桥脑出血（亚急性早期） 脑出血 CT 急性脑出血 MRI T2WI T1WI T2WI 血管畸形伴出血 血管畸形出血 （亚急性期） 急性、亚急性血肿 2例陈旧性血肿 （外囊区） 陈旧性血肿MR的特征？ 脑室出血（铸型） 外伤性多发性血肿 血肿：需记住MR的重点规则 急性期血肿：T1WI等信号——2价铁的脱氧血红蛋白 亚急性期血肿：T1WI高信号——3价铁的正铁血红蛋白 慢性期血肿：T2WI周边低信号环——含铁血黄素 微量出血：SWI发现出血及获取的周期比CT敏感和具有优势 脑血肿的鉴别诊断 血肿急性期，由于血肿早期信号特点、周围水肿及占位效应，需注意和肿瘤鉴别。 血管畸形（vascular malformation) 血管畸形系胚胎期脑血管发育异常，分为动静脉畸形、静脉畸形、毛细血管畸形、大脑大静脉瘤（Galen氏静脉性动脉瘤）和海绵状血管瘤等。 MR检查方法：普通扫描、动脉或静脉MRA（血管成像多用于AVM，海绵状血管瘤一般不采用）。 动静脉畸形（arteriovenous malformation AVM ） 动静脉畸形是最常见的一种血管畸形，由供血动脉、畸形血管团和引流静脉三部分组成。 动静脉畸形 DSA图 动静脉畸形 MR 动静脉畸形 MR 写在前面 磁共振成像目前已经成为临床常用且依赖性很强的影像学检查技术之一。医学生或年轻医师通过学习和了解，应该逐步熟悉或掌握其知识要点，这对于不同专业都非常重要。本课件分1-7部分，用于临床医学专业本科生选修课教学。 磁共振成像诊断 （MRI）《2》 脑部常见疾病 中国石油中心医院 磁共振室 杨景震 （2015版） 内 容 一、颅脑正常MR表现 二、颅脑异常MR信号及病理意义 三、疾病诊断 脑梗塞 脑出血 血管畸形 动脉瘤 静脉窦栓塞 一、颅脑正常MR表现 定位扫描图 脑T1WI、T2WI T2WI T1WI T2WI T1WI 看看：重要的解剖层面、重要的结构 M,1y 小儿与成人的脑图像表现不同 水抑制（FLAIR）或称压水图 正常 异常 扩散加权成像（DWI）由2种图构成 扩散图 ADC图 正常 异常 对比一下， 病变在哪？ 正常脑血管影像图：平扫及MRA所见 磁敏感成像（SWI）图 正常 异常 二、颅脑异常MR信号及病理意义 T2WI高信号（高、略高