缺血性脑梗死诊疗流程2015年.ppt

缺血性脑血管病诊治流程 卒中接诊流程 按照卒中接诊流程 神经功能缺损NIHSS评估 完成头颅CT/MRI、血常规、急诊生化、凝血功能检查心电图检查 静脉应用组织纤溶酶原激活剂（t-PA）或尿激酶应用的评估和治疗 入院48小时内抗血小板治疗 评价吞咽困难 评价血脂水平和管理 住院一周内接受血管功能评价 预防深静脉血栓（DVT） 康复评价与实施 为患者提供戒烟咨询和脑梗死的健康教育 出院时使用阿司匹林或氯吡格雷 出院时伴有房颤患者的口服抗凝剂（如华法令）治疗 平均住院日/住院费用 卒中接诊救治流程 传统TIA定义 众多研究发现，此TIA定义下，30%-50%已经有DWI病灶 更新TIA定义 The TIA working Group N Engl J Med 2002:30(11):2502 TIA与卒中 卒中前存在TIA发作的几率：7-40%？ Northern Manhattan stroke study 8.7%在卒中前30天内，其中41%在1小时内 Harvard Stroke Registry/NINDS/Stroke Date Bank 50%的动脉硬化血栓性卒中发生前有TIA史 RCT研究中（UK TIA Aspirin Trial、European Carotid Surgery Trial） 17%（卒中当日）、43%（卒中前7天内） TIA 评估的Ⅰ类推荐 TIA 患者应该优先推荐在症状发生24h内进行神经影像学评估，MRI包括DWI是优先推荐的脑影像学诊断方法，如果不能进行MRI，应该完善头颅CT检查（class Ⅰ ,LOE B） 应该常规进行非侵袭性的头颈部血管影像学检查，作为可疑TIA患者评估的一部分（class Ⅰ ,LOE A） 非侵袭性的颅内血管检查对排除颅内狭窄是可靠的（class Ⅰ ,LOE A）且当发现颅内狭窄-闭塞病变时改变治疗是合理的。对于非侵袭性检查发现的异常病变需要通过导管造影来准确诊断颅内狭窄的存在和程度。 可疑TIA患者应该在发病后尽早评估（class Ⅰ ,LOE B） TIA 评估的Ⅱ类推荐 颅外血管的最初评估可能包括以下任何一种：CUS/TCD、MRA、或CTA，取决于当地的可利用资源、专家意见以及患者的特征（class Ⅱa ,LOE B）。 如果在动脉内膜切除术之前只有非侵袭性检查，那么寻求2个一致的非侵袭性检查结果是合理的；否则应该考虑导管造影术（class Ⅱa ,LOE B）。 斑块特征和MES的探查作用尚无定论（class Ⅱb ,LOE B）。 TIA 后应该尽早进行ECG （class Ⅰ ,LOE B）。长时间的心脏监测（院内远距监测或Holter）对初始脑影像学和心电图检查后仍不能明确病因的患者是有用的（class Ⅱa ,LOE B）。 TIA 评估的Ⅱ类推荐 心超（至少TTE）对可疑TIA患者的评估是合理的，尤其是通过其他检查不能确定病因的患者（class Ⅱa ,LOE B）。TTE有助于识别PFO、主动脉弓粥样硬化和瓣膜病变，而且当确认这些情况时改变治疗是合理的（class Ⅱa ,LOE B）。 常规血液检查（全血计数、电解质、凝血功能和空腹血脂谱）对可疑TIA患者的评估是合理的（class Ⅱa ,LOE B）。 如果TIA患者在发病72h内而且合并以下任何一种情况，那么住院治疗是合理的： ABCD2评分≥3分（class Ⅱa ,LOE C） ABCD2评分0-2分，而且作为门诊患者不能确保在2天内诊断明确（class Ⅱa ,LOE C） ABCD2评分0-2分，而且其他证据表明该患者的事件是由局部缺血导致（class Ⅱa ,LOE C） 加利福尼亚评分-ABCD-ABCD2 ABCD2：总分7分 A: 年龄大于60岁 B: TIA发作后的 首次收缩压大于≥140 mm Hg 或舒张压≥90 mm Hg C: 单侧肌无力 言语损伤而不伴有肌无力 D: TIA症状持续时间≥60 分钟 如果10–59 分钟 糖尿病