STMI再灌注治疗.pdf

ANZHEN HOSPITAL 急性ST抬高型心肌梗死 再灌注治疗策略 杨 鲲 2017年6月 ANZHEN HOSPITAL 内 容 STEMI定义和诊断 STEMI危险分层 STEMI院前处理 STEMI再灌注策略 ANZHEN HOSPITAL STEMI定义和诊断 ANZHEN HOSPITAL 全球心肌梗死工作组发布心肌梗死新定义 ESC/ACC/AHA/EHS/WHO） 满足下列一项即可诊断急性、进展性或新近MI： ①心肌坏死的生化标记物明显升高并逐渐下降 （肌钙蛋白I或T），或迅速上 升与回落 （CK-MB），并同时至少具备下列一项： a.心肌缺血的症状 b.心电图上出现新的病理性Q波 c.心电图上出现提示心肌缺血的ST-T改变 d.新近的冠状动脉介入治疗 （即PCI） ②AMI的病理学证据 ANZHEN HOSPITAL 心肌梗死新分类 分类 描述 1 与原发冠脉事件相关的自发心肌梗死(MI) ，如斑块腐蚀和/或 破裂、裂隙或断裂 2 MI 继发于因氧供需失衡所导致的缺血, 上述情况可发生于冠 脉痉挛、栓塞、贫血、心律失常、高血压或低血压 3 突发意外的心源性死亡，包括心跳骤停，通常有提示心肌缺血 的临床症状，合并可疑的新ST段抬高；或新LBBB；或有病理或 血管造影证据的新鲜冠脉血栓——在缺乏可信的生物标记物的 情况下 4a 与PCI相关的MI 4b 与有记录的支架内血栓相关的MI 5 与CABG手术相关的MI ANZHEN HOSPITAL ST段抬高型心肌梗死快速早期诊断  首次医疗接触（firstmedical contact，FMC）  迅速确立ST 段抬高型心肌梗死早期诊断 FMC 后应尽早、尽快确 立STEMI 诊断，应于10 分钟内完成12导联（必要时18导联）心电 图记录和分析，同时送检心肌坏死标志物  早期STEMI 诊断治疗不必等待心肌坏死标志物升高、不必等待心电 图呈典型ST 段单向曲线型抬高及病理性Q 波形成 （“三不等”）  STEMI 早期并无典型ST 段单向曲线型抬高及Q 波形成  仅见T 波增宽增高等超急损伤期改变和对应导联的镜像性改变  STEMI 发病2 小时内心肌坏死标志物可不升高  ST 段抬高型心肌梗死溶栓前急诊实验室检查 ANZHEN HOSPITAL ST 段抬高型心肌梗死心肌标记物 项目 TnI CK CK-MB MYO AST LDH 开始增高 3-4h 3-6h 4h 2h 6-12h 6-10h 达峰 11-24h 12-24h 16-24h 12h 1-2d 2-3d 恢复正常 7-10d 3-4