胺碘酮应用相关问题与思考.ppt

尽管抗心律失常药物尚不尽人意 尽管抗心律失常药物尚不尽人意 尽管抗心律失常药物尚不尽人意 顽固室性心律失常往往并发于冠心病，患者常有精神的高度紧张，交感神经兴奋，联合使用β-阻滞剂往往能达到出其不意的效果 Significant elevations in T4 rT3, minor decreases in T3, and with minor and transient increases in TSH, but without effect on thyroid-binding globulin. Serum rT3 levels increase as a function of dose and duration of therapy. There is a correlation of rT3 levels with therapeutic responses both during loading and maintenance phases as well as after withdrawal of treatment of steady-state drug effects. Serious adverse effects occurred nearly always in association with four- to fivefold increases of rT3 above baseline values, and disappeared when such levels fell as a result of dosage reduction or after temporary drug discontinuation. Amiodarone and thyroid function: clinical implications during antiarrhythmic therapy. Singh BN, Nademanee K. Am Heart J. 1983;106(4 Pt 2):857-69 胺碘酮使用方法与剂量的建议——房颤的治疗与预防复发（更新） 胺碘酮用于药物转复的口服剂量，住院患者1.2-1.8g/d分次口服直到总量10g 院外患者600～800mg/d分次口服直到总量10g 静脉用量，5～7mg/kg静注30-60min，然后以1.2～1.8g/d，持续静脉滴注或分次口服直到总量达到10g 较原指南强调了负荷总量。增加了静脉用法 胺碘酮在房颤中的应用 控制心室率 常用方法：参照房颤复律 室率控制通常需要1小时左右 常需要中心静脉持续输注胺碘酮 随访 内容比原指南充实 增加了静脉和口服治疗的不同的随访内容 充实了观察病情，体格检查的内容，将实验室检查分为常规实验室检查和非常规实验室检查 增加了转给专科医生的内容 随访——静脉使用的随访（新） 注意观察疗效和可能出现的副作用 做好详细的使用记录，内容包括当日静脉剂量、口服剂量、当日总剂量、累计剂量、血压、心率、心电图的重要指标以及一些重要的病情和实验室检查资料 定期进行各种化验检查，特别注意复查肝功能 原指南中部分内容仅见于室性心律失常急诊治疗，现集中介绍。鉴于近年来静脉使用肝功能异常的报道增加，故强调了复查肝功能 随访 非常规的实验室检查： ——发生新的心律失常时,有条件的需要进行远程心电图或Holter监测 ——如果临床情况有变化,如发生心力衰竭或急性心肌梗死，则需测试ICD或起搏器的阈值有无变化 ——服用胺碘酮的患者出现如腹泻，呕吐，大量利尿，饮食减少等情况应及时检查电解质，以免发生低血钾的协同作用致扭转性室速 增加原指南没有的特殊随访事项 静脉实际应用现状与不良反应 静脉胺碘酮治疗现状和不良反应 ——阜外心血管病医院单中心1214例调查 可能的不合理用药情况： 用于控制房早、窦性心动过速占了8.7％； 31.6%的静脉应用胺碘酮的患者直接予以静脉维持量，而未应用负荷量； 24.1%的患者不是在负荷量即刻开始应用维持量，而延迟应用维持量； 首剂负荷剂量均值为98.1mg，其中首剂小于150mg者占 68.7％。 静脉胺碘酮治疗现状和不良反应 ——阜外心血管病医院单中心1214例调查 肝功能轻度异常（2倍正常上限）的发生率为11.5%，显著异常（ 10倍正常上限）的发生率为1.1% 相关危险因素分析男性更容易发生肝损害 肝功能损害发生在静脉胺碘酮后的3.6±2.4 天 肝功能损害者减量或停药,并给予保肝治疗后可在数天内恢复正常 静脉胺碘酮治疗现状和不良反应 ——阜外心血管病医院单中心1214例调查 需干