脑梗塞--讲课.ppt

急性期治疗一般治疗 控制血糖： 脑卒中急性期血糖增高可以是原有糖尿病的表现或是应激反应。当患者血糖增高超过11.1mmol/l时，应立即给予胰岛素治疗，将血糖控制在8.3mmol/l以下。 急性期治疗一般治疗 吞咽困难的处理 大约30％～65％的急性卒中患者会出现吞咽困难，吞咽困难治疗的目的时预防吸入行肺炎，避免因饮食社区不足导致的体液缺失和营养不良。水、茶等稀薄液体最易导致误吸。 急性期治疗一般治疗 肺炎的处理 约5.6％卒中患者合并肺炎，误吸时卒中合并肺炎的主要原因，肺炎时患者死亡的一个主要原因，急性脑卒中还可以并发急性神经源性肺水肿。治疗主要包括 呼吸治疗（如氧疗）和抗生素治疗，药敏实验有助于抗生素的选择。 急性期治疗一般治疗 上消化道出血的处理 是脑卒中患者急性期临床上较常见的严重并发症，病死率较高，是由于胃、十二指肠粘膜出血性糜烂合计行溃疡所所致。 胃内灌洗 使用制酸止血药物 防治休克 急性期治疗一般治疗 水电解质紊乱的处理 由于神经内分泌功能的紊乱、意识障碍、进食减少、呕吐、中枢性高热等原因，尤其是脱水治疗时，常并发水电解质紊乱，进一步加重脑组织的损害，严重时可危机生命。 急性期治疗一般治疗 心脏损伤的处理： 主要包括急性心肌缺血、心肌梗死、心律紊乱及心力衰竭等，失急性期脑血管病的主要死亡原因之一。 早期密切观察心脏清苦抗，必要时行动态心电监测及心肌酶谱测查，及时发现心脏损伤。 急性期治疗专科治疗-1.溶栓治疗 溶栓治疗：从病人开始发病到开始溶栓的时间称为治疗时间窗。目前医学界已认可的脑动脉闭塞6小时内脑组织病理改变不明显，属可逆性，治疗效果好，可提高病人的生存率，减少病人的致残率，改善病人的生活质量。常用rt-PA。 近来，美国国立神经病学卒中研究院(NINDS)提出用rt-PA治疗应在4.5h。这就要求对急性脑梗塞病人从识别、输送、诊断至开始治疗时间越短越好。 急性期治疗专科治疗-1.溶栓治疗 溶栓的适应症： 1．CT排除颅内出血，且本次病损的低密度梗死灶尚未出现，显示正常； 2．病人有明显的临床症状(偏瘫、失语、昏迷等)，排除短暂性脑缺血发作(其症状和体征绝大多数持续不足1小时) ； 3．无出血性疾病。 急性期治疗专科治疗-2.抗血小板聚集 抗血小板聚集治疗：发病早期给予血小板聚集药物阿司匹林，可降低卒中的复发率，改善患者的预后。 急性期治疗专科治疗-3.介入治疗 介入治疗：包括颅内外血管经皮腔内血管成形术及血管内支架置入等，其与溶栓治疗的结合已经越来越受到重视。 急性期治疗专科治疗-4.其它相关治疗 抗凝治疗：主要目的：阻止血栓的进展，防止脑卒中复发，并预防脑梗塞患者发生深静脉血栓形成和肺栓塞。目前常用的药物有肝素，低分子肝素和华法林。中度到重度患者不推荐使用。 降纤治疗：常用的药物有巴曲霉，降纤酶和安克洛酶。每次用药之前需进行纤维蛋白原的检测。 脑保护治疗：（1）.神经保护剂 （2）.亚低温治疗 降颅压治疗 改善脑血管循环：扩容，血液稀释，中医中药等。 常见诊断 语言沟通障碍 意识障碍 躯体活动障碍 焦虑/抑郁 知识缺乏 吞咽障碍 诊断 / / / 1.保持呼吸道通畅：如开放气道，取下义齿，防舌后坠，窒息，误吸等。 2.病情监测：生命体征，意识，瞳孔 3.日常生活护理：气垫床，定时翻身拍背，口腔护理，会阴擦洗。 4.饮食护理：高热量，高维生素，充足的水分。 意识障碍 躯体活动障碍 1.生活护理.安全护理.康复护理 2.用药护理： 1）使用溶栓抗凝药物时应严格把握药物剂量 2）使用扩血管药尤其是尼莫地平等钙通道阻滞剂时，应监测血压的变化，减慢输液滴速。 3）使用低分子右旋糖酐改善微循环时，可出现发热，皮疹甚至过敏性休克，应密切观察。 3.心理护理 吞咽障碍 1.评估吞咽障碍的程度：如洼田饮水实验。 2.饮食护理：必要时给予胃管鼻饲。 3.防止窒息：定时回抽胃液，床旁备吸引装置，嘱病人头取侧卧，及时清理口鼻分泌物。保持呼吸道通畅，预防窒息和吸入性肺炎。 语言沟通障碍 1.心理护理：耐心解释不能说话或吐字不清的原因，鼓励克服羞涩心里，多给予肯定与表扬。 2.沟通方法指导：鼓励病人采取任何方式向医护人员或家属表达自己的需要等。 3.语言康复训练:肌群运动训练，发音训练，复述训练，命名训练，刺激法训练等。 脑梗塞出