2014临床脉诊培训班——脉诊价值(1).pptVIP

脉诊的价值 江西中医药大学姚荷生研究室 姚梅龄 二零一四年十月 南昌 一、脉诊是辨证诊断最重要的诊察手段之一 （一）脉诊是中医关键的诊察手段 1．脉诊是四诊之一 2．脉诊是最后把关的诊察手段 （1）判断危重急症的病理本质，避免失误。 病例：田某，男，1995年急性广泛性后壁心肌梗死 “夫男子平人，脉大为劳” ——《金匮要略?血痹虚劳篇》 “结胸证，其脉浮大者，不可下，下之则死”——《伤寒论》135条 “太阳病，脉浮而动数，浮则为风、数则为热、动则为痛、数则为虚”——《伤寒论》137条 “伤寒，若吐，若下后，不解，不大便五六日，上至十余日。日晡所发潮热，不恶寒，独语如见鬼状；若剧者，发则不识人，循衣摸床，惕而不安，微喘直视，脉弦者生，涩者死”——《伤寒论》215条 （二）脉诊是判断疾病性质最重要的依据之一 1.判断疾病的具体病因、病机与病所性质 （1）断病因 小儿咳喘痰与饮的鉴别 “阳明病，脉迟，食难用饱，饱则微烦头眩，必小便难，此欲作谷疸，虽下之，腹满如故，所以然者，脉迟故也”——《伤寒论》198条 （2）断病机 “上盛则气高” ——《内经·脉要精微论》 “夫男子平人，脉大为劳，极虚亦为劳。” ——《金匮要略?血痹虚劳病篇》 （3）断病所 浮脉 “病有结胸……其状何如？答曰：按之痛，寸脉浮关脉沉，名曰结胸也”——《伤寒论》131条 2.判断疾病的基本性质 3.判断疾病的基本趋势与预后 “厥阴中风，脉微浮者，为欲愈；不浮者，为未愈”——《伤寒论》326条 “少阴中风，脉阳微阴浮者，为欲愈” ——《伤寒论》289条 二、脉象是了解人体体质的重要手段  何谓体质 身体及其主要脏器的组织结构的坚实度及大小等 身体各方面主要功能的状态与倾向 体内生物活性物质的多寡、比例、相互之间作用关系的倾向性 临床上有些病（尤其是较为复杂的难治病和慢性病）经治基本痊愈（西医各项检查已恢复正常、基本症状已经消失、已恢复正常工作与生活），但尚残存轻度余邪长期滞留体内者。 “阳气者，烦劳则张” ——《素问·生气通天论》 三、中医临床医生必须精通脉诊 中医医、教、研队伍脉诊水平的大致现状 学好脉诊，终生受用 附：关于“脉症真假”及“脉症从舍” 一、何谓 “脉症真假”与“脉症从舍”？ 二、所谓“假症假脉”，是真实而又客观存在的疾病现象，不能主观舍去。 “病人身大热，反欲得衣者，热在皮肤，寒在骨髓也；身大寒，反不欲近衣者，寒在皮肤，热在骨髓也。”－－《伤寒论》11条 三、所谓“假脉假症”，是从另一个侧面反映疾病本质，根本不能舍去！ 四、所谓“假症假脉”有时可提示更深层次的发病机理 “凡厥者，阴阳气不相顺接，便为厥。厥者，手足逆冷者是也”－－《伤寒论》336条） “伤寒五六日，头汗出，微恶寒，手足冷，心下满，口不欲食，大便“硬，脉细者，此为阳微结，必有表复有里也。”－－《伤寒论151条》 “下焦温病，热深厥甚，脉细促，心中憺憺大动”－－《温病条辨·下焦篇》 五、脉症不符时，某些脉症可能是人体生理病理某些特殊的变异 谢谢！ * （2）对判断疾病的基本性质以及预后起总把关作用 病例：董某，女，54岁。2006年2月18日初诊 董某，女，54岁。2006年2月18日初诊2006年2月18日初诊，主诉：05年10月始视物模糊，经某眼科医院检查发现血糖20.03mmol/l，诊断为Ⅱ型糖尿病视网膜病变，予皮下注射胰岛素治疗。患者早在05年11月底，即开始出现下肢浮肿，诊断为糖尿病性肾病，予以消炎、输血等治疗。一周后，下肢浮肿缓解不明显，予以白蛋白治疗，下肢浮肿虽暂时消失，但此后却反复发作。否认起病前有外感史，否认尿路感染史。现症：下肢浮肿，不欲食，全身乏力，小便短、清、泡多，无夜尿，腰不痛，食欲略差，腹不胀，大便常溏散、有时日行10余次，夜寐有时溏泄5～6次，泻时腹不痛，大便色青黄、每次量少，有时大便难忍而遗矢，身怯寒，腹喜温，手冷至前臂前端，足趾尖微凉，足麻；现有头昏，头不痛，耳不鸣；小腿及足肿，按之凹陷；足前及趾第二节皮肤色暗、表皮有糜烂，该处破损起水泡且觉痒；口气酸臭；舌苔白粗偏厚，有裂纹；脉弦数而涩，略细，两尺偏沉；左偏硬，尺沉不应指；血压：200/90mmHg。 （3）脉象的把关作用在儿科中尤为重要 病例：吴某，女，三月大。2000年6月初诊 *