ST--T改变临床意义与鉴别诊断.pdf

ST--T改变的临床意义及 ST--T改变的临床意义及 鉴别诊断 鉴别诊断 郑州大学第一附属医院 郑州大学第一附属医院 杜卫国 杜卫国 前 言 前 言 心电图中ST—T的改变是一组最为捉摸不 心电图中ST—T的改变是一组最为捉摸不 定的现象，引起它改变的机理有数十种之多， 定的现象，引起它改变的机理有数十种之多， 其鉴别诊断亦极为困难，是心电图医师及心 其鉴别诊断亦极为困难，是心电图医师及心 血管医师颇感棘手的问题，而其性质的确定 血管医师颇感棘手的问题，而其性质的确定 却具有重要的临床意义，现将我们数十年来 却具有重要的临床意义，现将我们数十年来 的研究结果及近年来学术界对此问题的新理 的研究结果及近年来学术界对此问题的新理 论、新观念做一简要介绍，希望对大家的临 论、新观念做一简要介绍，希望对大家的临 床工作有所帮助。 床工作有所帮助。 一、ST--T改变的分类 一、ST--T改变的分类 1.ST-T改变的定义： 1.ST-T改变的定义： 超出正常范围的ST抬高、压低、僵直，T波髙尖、倒置、 超出正常范围的ST抬高、压低、僵直，T波髙尖、倒置、 变形、增宽等。 变形、增宽等。 2. 原发性ST--T改变 2. 原发性ST--T改变 除极程序（QRS波）不变，而复极程序（ST--T)单独发生 除极程序（QRS波）不变，而复极程序（ST--T)单独发生 改变。 改变。 如：植物神经功能紊乱，心肌缺血，心率改变，体位改变， 如：植物神经功能紊乱，心肌缺血，心率改变，体位改变， 药物影响，电解质紊乱等。 药物影响，电解质紊乱等。 3. 继发性ST--T改变 3. 继发性ST--T改变 由于除极程序发生改变而引起的复极程序改变 由于除极程序发生改变而引起的复极程序改变 如：束支传导阻滞，预激综合征，心室肥厚，电紧张调频现象等。 如：束支传导阻滞，预激综合征，心室肥厚，电紧张调频现象等。 原发性ST--T改变的主要种类 原发性ST--T改变的主要种类 1 、自主神经介导性 1 、自主神经介导性 2 、心率依赖性快速异位心律失常：室上速、室速、房颤、房扑等 2 、心率依赖性快速异位心律失常：室上速、室速、房颤、房扑等 3 、体位因素 3 、体位因素 4、饱餐后 4、饱餐后 5 、心肌病、心肌炎（由于局部心肌复极延迟、复极不全所致） 5 、心肌病、心肌炎（由于局部心肌复极延迟、复极不全所致） 6 、心室负荷增重（如高血压、瓣膜病） 6 、心室负荷增重（如高血压、瓣膜病） 7 、精神因素 7 、精神因素 8 、电解质紊乱 8 、电解质紊乱 9 、电紧张调整性ST--T改变（如异位心律停止后出现ST--T改变） 9 、电紧张调整性ST--T改变（如异位心律停止后出现ST--T改变） 10、急性心肌缺血 10、急性心肌缺血 11 、血粘度增高(微循环血流缓慢） 11 、血粘度增高(微循环血流缓慢） 12、心肌微梗死 12、心肌微梗死 13 、Brugada综合症 13 、Brugada综合症 15、 早期复极综合症 15、 早期复极综合症 16、药物作用 16、药物作用 17 、心脑综合症（神经源性） 17 、心脑综合症（神经源性） 18、 Q--T延长综合症 18、 Q--T延长综合症 19、心肌纤维化 19、心肌纤维化 20 、心肌变性 20 、心肌变性 二、缺血性ST-T改变的特征