大连医科大学附属二院北院-高政-精选版.ppt

表现依梗死部位不同而不同 额叶：失语，失用，淡漠，无抑制 海马、底前脑：遗忘 角回：结构性障碍 顶叶：失读、失写 血管性痴呆的临床表现 * SIVD的小血管损伤多发生在额叶和底节 临床上，最典型的认知损伤是执行功能缺乏、思维迟缓、以及制定目标、主动性、计划、组织、分析、执行和抽象思维受损 淡漠和注意障碍突出 抑郁、人格改变和情绪波动很常见 记忆损伤程度较AD轻（复述重于复认 起病缓慢呈断续式，有时很隐匿 血管性痴呆的临床表现 皮质下型 SIVD * 神经心理学 多类型，多变（异质，patchy） 记忆损害可不突出或见于晚期 词语流畅差、刻板动作 额叶功能损害突出：执行功能（精神运动、转移和抽象）损害 视空间功能损害、失用 血管性痴呆的临床表现 * 精神表现 淡漠多而早 抑郁多而难治 人格改变 血管性痴呆的临床表现 * 皮质型 皮质下型 执行功能 无损害 明显损害 认知速度 正常 早期慢 失语 早期有 无 记忆 复呈/复认差 复呈差/复认好 注意 损害 损害 视空间 损害 损害 计算 早期损害 保持正常 说话 清楚 构音差 协调/步态 后期损害 早期损害 运动速度和控制 正常 慢 人格/情感 不关注 淡漠，惰性 抑郁，病理性情感 * 血管性痴呆的临床检查 检查 神经系统检查（体征） 神经心理学检查 血管性风险因子 MMSE+画钟 额叶功能 ADL+IADL/FAQ SDS 必要化验 影像学检查 * 简便床旁/门诊检查 注意：数字跨度（顺7，反5）；100-7 语言：目录命名（动物，12/min） 记忆：遗忘或复呈困难 视空间功能：MMSE，画钟 执行能力：完成任务，同义，成语 人格和情感 * 一.临床很可能血管性痴呆 1. 痴呆符合DSM-IV-R的诊断标准，主要表现为认知功能明显下降，尤其是自身前后对比，记忆力下降，以及2个以上认知功能障碍，如定向力、注意、语言、视空间功能、执行功能、运动控制等，其严重程度已干扰日常生活，并经神经心理学测试证实。 2. 脑血管疾病的诊断：临床检查有局灶性神经系统症状和体征，如偏瘫、中枢性面瘫、感觉障碍、偏盲、语言障碍等，符合CT、MRI上相应病灶，可有/无卒中史 影像学表现：多个腔隙性脑梗死或者大梗死灶或重要功能部位的梗死（如丘脑、基底前脑），或广泛的脑室周围白质损害。 * 一.临床很可能血管性痴呆 3.痴呆与脑血管病密切相关，痴呆发生于卒中后3个月内，并持续6个月以上；或认知功能障碍突然加重，或波动、或呈阶梯样逐渐进展。 4.支持血管性痴呆诊断： （1）认知功能损害不均匀性（斑块状损害） （2）人格相对完整 （3）病程波动、多次脑卒中史 （4）可呈现步态障碍、假性球麻痹体征 （5）存在脑血管病的危险因素 * 二.可能血管性痴呆 1.符合上述痴呆的诊断 2.有脑血管病和局灶性神经系统体征 3.痴呆和脑血管病可能有关，但在时间或影像学方面证据不足 * 三.确诊血管性痴呆 临床诊断为很可能或可能的血管性痴呆，并由尸检或活检证实不含超过年龄相关的神经原纤维缠结（NFTs）和老年斑（SP）数，以及其它变性疾患组织学特征。 * 四.排除性诊断 1.意识障碍 2.其它神经系统疾病所致的痴呆（如AD等） 3.全身性疾病引起痴呆 4.精神疾病（抑郁症等） * 五、VD分型（Roman 法） （1）多发性梗死性痴呆； （2）单发性梗死性痴呆； （3）小血管性疾病引起的痴呆，包括多发性腔隙性梗死、Binswanger病、皮质淀粉样血管病； （4）低灌注引起的痴呆； （5）出血性脑血管引起的痴呆； （6）其他机制引起的痴呆。 Roman GC, Tatemichi TK, Erkinjuntti T, et,al. Vascular dementia: diagnostic criteria for research studies: report of the NINDS-AIREN International Workshop. Neurology, 1993,43(2):250~260. * VD分型（ Loeb 法） （1）多发性梗死性痴呆； （2）关键部位梗死引起的痴呆； （3）多发性皮质下腔隙病灶所致痴呆； （4）Binswanger病； （5）以上VD2个或2个以上亚性的混合； （6）出血性病灶引起的痴呆； （7）由伴皮质下梗死和白质脑病的脑常染色体显性动脉病或家族性淀粉样血管病和凝血病引起的痴呆；（8）Alzheimer病（AD）与VD混合。 Loeb C, Meyer JS. Vascular dementia: still a debata