PCNL术后肠穿孔的护理课件.pptxVIP

伍健敏 2013年10月PCNL术后并发症的护理病情介绍床边情况：1，突发呼吸困难，呼吸频率可达30~40次/分，端坐呼吸，频频咳嗽，咳粉红色泡沫样痰，有窒息感而极度烦躁不安、恐惧。2，面色灰白，大汗，皮肤湿冷。3，心率增快。4，腹胀，术后未排气、排便。5，高热。为什么要做PCNL?PCNL手术与ESWL和开放手术相比，MPCNL的优点是:能直视下发现结石并碎石取石。可一次将结石击碎、当时全部取出;操作可以随时停止、分期进行.可与ESWL配合治疗结石;损伤比开放手术小，比反复ESWL小。适应症 各种肾、输尿管上段结石，都是经皮肾镜的适应证。下列几种要首选经皮肾镜: (l)大于2.5cm肾结石，尤其是铸型结石； (2)复杂肾结石、有症状的肾盏憩室结石、肾内型肾盂合并连接部狭窄的结石等; (3)胱氨酸结石、ESWL无效的一种草酸钙结石。 2.2输尿管上段或连接部狭窄。 2.3取肾孟、输尿管上段的异物。腹膜后腔筋膜结构图片来源：人民卫生出版社《泌尿外科手术学》肾脏体表投影图片来源：人民卫生出版社《泌尿外科手术学》急性左心衰竭的临床表现4.2.3早期表现 原来心功能正常的患者出现原因不明的疲乏或运动耐力明显减低以及心率增加15～20次/min，可能是左心功能降低的最早期征兆。继续发展可出现劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、睡觉需用枕头抬高头部等；检查可发现左心室增大、闻及舒张早期或中期奔马律、P2亢进，两肺尤其肺底部有湿啰音，还可有干湿啰音和哮鸣音，提示已有左心功能障碍。4.2.4急性肺水肿 起病急骤，病情可迅速发展至危重状态。突发的严重呼吸困难、端坐呼吸、喘息不止、烦躁不安并有恐惧感，呼吸频率可达30～50次/min；频繁咳嗽并咯出大量粉红色泡沫样血痰；听诊心率快，心尖部常可闻及奔马律，两肺满布湿啰音和哮鸣音。来源： 中华医学会心血管病学分会 《2010急性心力衰竭诊断和治疗指南》急性左心衰竭的病理生理机制3.2.1急性心肌损伤和坏死： ①急性心肌梗死； ②急性心肌缺血； ③原有慢性心功能不全在缺血发作或其他诱因下可出现急性心衰。3.2.2血流动力学障碍： ①心排血量下降，血压绝对或相对下降以及外周组织器官灌注不足，导致出现脏器功能障碍和末梢循环障碍，发生心原性休克。 ②左心室舒张末压和肺毛细血管楔压升高，可发生低氧血症、代谢性酸中毒和急性肺水肿。③右心室充盈压升高，使体循环静脉压升高、体循环和主要脏器淤血、水钠滞留和水肿等。3.2.3神经内分泌激活3.2.4心肾综合征： 。心肾综合征可分为5种类型：1型的特征是迅速恶化的心功能导致急性肾功能损伤；2型的特征为慢性心衰引起进展性慢性肾病；3型是原发、急速的肾功能恶化导致急性心功能不全；4型系由慢性肾病导致心功能下降和/或心血管不良事件危险增加；5型特征是由于急性或慢性全身性疾病导致心肾功能同时出现衰竭。3.2.5慢性心衰的急性失代偿来源： 中华医学会心血管病学分会 《2010急性心力衰竭诊断和治疗指南》急性左心衰竭的诊断步骤来源： 中华医学会心血管病学分会 《2010急性心力衰竭诊断和治疗指南》急性左心衰竭的临床程度分级来源： 中华医学会心血管病学分会 《2010急性心力衰竭诊断和治疗指南》分级 皮肤 肺部啰音 Ⅰ级 干、暖 无 Ⅱ级 湿、暖 有 Ⅲ级 干、冷 无/有 Ⅳ级 湿、冷 有 问题：如何肺部听诊？急性左心衰竭的处理流程来源： 中华医学会心血管病学分会 《2010急性心力衰竭诊断和治疗指南》肾脏体表投影图片来源：人民卫生出版社《泌尿外科手术学》大肠解剖升结肠穿孔结构： 升结肠居盲肠与结肠右曲之间，其长度因盲肠位置的高低而异。 升结肠后壁借结缔组织贴附于右肾和腰大肌前面，活动度甚小。发病原因： 消化性溃疡、炎症性肠道病、肠道憩室、肠道肿瘤、肠系膜缺血性疾病、绞窄性肠梗阻、嵌顿疝及医源性、自发性、外伤性肠穿孔。发病机制： 肠道原发或继发性疾病导致肠管壁坏死破裂穿孔，肠内容物溢出至 腹膜腔内，引起急性弥漫性腹膜炎、感染中毒性休克甚至死亡升结肠穿孔临床表现：1、腹痛、腹胀： 腹痛常突然发生，呈持续性刀割样疼痛，并在深呼吸与咳嗽时加重。疼痛范围与腹膜炎扩散的程度有关。 2、全身感染中毒症状：发热、寒战，心率加快，血压下降等中毒性休克表现。 3、腹部检查：腹式呼吸减弱或消失，全腹有明显的压痛、反跳痛，肌紧张板样强直，叩诊肝浊音阶消失，可有移动性浊音，肠鸣音减弱或消失升结肠穿孔疾病治疗：1、明确肠穿孔诊断的同时，要明确肠穿孔的部位和病因。 2、因穿孔引起急性弥漫性腹膜炎、感染中毒性休克甚至死亡，所以一经诊断，积极手术治疗。 3、手术方式要根据肠穿孔的病因及穿孔部位、穿孔时间、腹腔污染程度、病人的一般状态等进行选择，可行穿孔修补、肠部分切除或肠造口术。护理诊断：1，气