上肢神经损伤的诊治课件.ppt

健侧C7 尺神经 正中神经内侧头 或 健侧C7 患侧下干或正中神经内侧头 颈8胸1根性撕脱伤 I期 II期 腓肠神经移植 C7、8T1节前损伤 特点 ⑴ 临床症状与C8T1类同 ⑵ 背阔肌减弱 ⑶ 手部感觉消失 C7 、8T1根性撕脱术式 肌皮神经肱肌支 正中神经主干后 1/3束组 肌皮神经皮支 正中神经主干中 1/3束组 指征：病程长短均可 C7 、8T1根性撕脱术式 肋间运动支 正中神经内侧头 肋间感觉支 正中神经外侧头 指征：病程〈1年 C7 、8T1根性撕脱术式 健侧C7 尺神经 正中神经 主干 指征：病程短6月 膈神经 肌皮神经 副神经 肩胛上神经 颈丛运动支 腋神经 肋间神经 胸背神经, 桡神经 颈7 尺神经 正中神经 全臂丛根性撕脱伤的术式 各种神经移位术 最佳指证与术式 全臂丛根性撕脱伤即颈5~胸1全部撕脱 病史特征: 上肢遭受对撞或牵拉暴力较大, 持续时间较长,部分病例有昏迷史 上肢除臂内侧感觉存在外余均消失 临床检查: 有上下干根性撕脱的典型体征 臂丛根性撕脱伤的分类 全撕脱 臂丛神经损伤的治疗 病程＜3M（节后） 病程在3~6个月（产瘫） 体征、症状进行性好转 MNCV、SNAP 出现 臂丛损伤的治疗 保守治疗 指 征 神经营养药物 VitB1, B6, B12, 地巴唑, 弥可保, 神肌冲剂 神经肌电刺激仪 肢体主动与被动的功能训练 方 法 开放性损伤 节前损伤 合并腋动脉损伤 保守治疗无效 手术指征 胸前内侧神经 胸前外侧神经 部分正中、尺神经 同侧C7 修复肌皮神经 臂丛损伤治疗的发展 治疗:节前损伤的显微外科修复 丛内神经移位 膈神经损伤 下干正常 部分尺、正中神经束移位术 手术指征 尺神经1/6～1/10束组 移位肌皮神经肌支 手术方式 膈神经损伤 单纯上干损伤 单纯下干损伤 同侧颈7神经移位术 手术指征 颈7中干全部或保留前股前外侧 手术方式 肋间神经(Seddon, Tsuyama) 膈神经(顾玉东) 副神经(Kotani) 颈丛神经(Brunelli) 健侧颈7(顾玉东) 臂丛损伤治疗的发展 治疗:节前损伤的显微外科修复 丛外神经移位 臂丛损伤治疗术式的选择 膈神经 肌皮神经 副神经 肩胛上神经 颈丛运动支 腋神经 指征：病程短（1年） 移位方式 颈5、6、（7）根性撕脱伤 胸腔镜取膈神经 肌皮神经 副神经 肩胛上神经 颈丛运动支 腋神经 指征： 病程1年 锁骨部病变 颈5、6、（7）根性撕脱伤 移位方式 肋间神经 肌皮神经 副神经 肩胛上神经 指征：病程1年 膈神经损伤 颈5、6、（7）根性撕脱伤 尺神经（部分束） 肌皮神经 副神经 肩胛上神经 指征: 病程1年 膈神经损伤 颈5、6、（7）根性撕脱伤 术前照片 术后功能 颈7神经 上干 副神经 肩胛上神经 指征： 膈神经损伤 背阔肌30 2岁60岁 颈5、6根性撕脱伤 上图为术前情况 下图为术后功能情况 膈神经 上干前股 副神经 肩胛上神经 颈丛运动支 上干后股 肋间神经 桡神经 指征：病程短1年 颈5、6、7、8根性撕脱伤 膈神经(进胸) 肌皮肌支 副神经 肩胛上神经 颈丛运动支 上干后股 肋间神经 桡神经 指征：1.病程1年 2.锁骨部病变 颈5、6、7、8根性撕脱伤 尺部、肋