上肢神经损伤课件.ppt

前 言;前 言;前 言;臂丛神经的解剖;C5: 神经纤维数: 7000-33000;C5+C6 上干;C7: 神经纤维数: 18095-40576;C7;C8: 神经纤维数: 14636-41246;T1: 神经纤维数: 12102-35600;C8+T1 下干;肩关节;肘关节;腕关节;指关节;指关节;指关节;臂丛解剖规律性;一. 有无臂丛损伤;二. 锁骨上下部臂丛损伤的鉴别;胸大肌正常: 外侧束以下病变 (锁骨下部) 胸大肌异常: 外侧束以上病变 (锁骨上部);背阔肌正常: 后束以下病变 (锁骨下部) 背阔肌异常: 后束以上病变 (锁骨上部);三. 根干与束支的定位:五大神经组合诊断;四. 臂丛神经根性损伤节前节后的鉴别;四. 臂丛神经根性损伤节前节后的鉴别;臂丛损伤诊断程序性;颈5,6根性撕脱伤(或称上干根性撕脱伤);颈8胸1根性撕脱伤(或称下干根性撕脱伤);全臂丛根性撕脱伤即颈5~胸1全部撕脱;臂丛神经损伤的治疗;病程＜3M（节后） 病程在3~6个月（产瘫） 体征、症状进行性好转 MNCV、SNAP 出现 ;神经营养药物 VitB1, B6, B12, 地巴唑, 弥可保, 神肌冲剂 神经肌电刺激仪 肢体主动与被动的功能训练;开放性损伤 节前损伤 合并腋动脉损伤 保守治疗无效;胸前内侧神经 胸前外侧神经 部分正中、尺神经 同侧C7 修复肌皮神经;膈神经损伤 下干正常;膈神经损伤 单纯上干损伤 单纯下干损伤;肋间神经(Seddon, Tsuyama) 膈神经(顾玉东) 副神经(Kotani) 颈丛神经(Brunelli) 健侧颈7(顾玉东);臂丛损伤治疗术式的选择;膈神经 肌皮神经 副神经 肩胛上神经 颈丛运动支 腋神经 指征：病程短（1年） ;胸腔镜取膈神经 肌皮神经 副神经 肩胛上神经 颈丛运动支 腋神经 指征： 病程1年 锁骨部病变 ; 肋间神经 肌皮神经 副神经 肩胛上神经 指征：病程1年 膈神经损伤 ; 尺神经（部分束） 肌皮神经 副神经 肩胛上神经 指征: 病程1年 膈神经损伤 ;术前照片; 颈7神经 上干 副神经 肩胛上神经 指征： 膈神经损伤 背阔肌30 2岁60岁;上图为术前情况 下图为术后功能情况; 膈神经 上干前股 副神经 肩胛上神经 颈丛运动支 上干后股 肋间神经 桡神经 指征：病程短1年;膈神经(进胸) 肌皮肌支 副神经 肩胛上神经 颈丛运动支 上干后股 肋间神经 桡神经 指征：1.病程1年 2.锁骨部病变; 尺部、肋间 肌皮神经肌支 副神经 肩胛上神经 颈丛运动支 上干后股 肋间神经 桡神经 指征： 膈神经病变, 病程长1年 2岁 60岁; 结论 膈神经 肌皮神经 佳(M4） C7 尺神经 正中神经 好(M3-4,S3） 副神经 肩胛上神经 好(M3) 肋间神经 桡神经 差(M0) 颈丛运动支 腋神经 差(M1) ;膈神经 肋间神经 3, 4, 5; 肌皮神经肱肌支 正中神经 主干后1/3束组（屈指肌束组） 指征：病程长短均可适用 屈指肌未纤维化者 ;术后功能恢复 术中神经移位吻合; 同侧C7 下干 指征: 膈神经或肋间神经病变 背阔肌肌力3° 病程短1 ; 膈神经(进胸） 或肋间 正中神经内侧头 肋间神经 尺神经主干 指征：病程短1年; 健侧C7 尺神经 正中神经内侧头 或 健侧C7 患侧下干或正中神经内侧头