CRPS的诊断和治疗课件.ppt

;Suggested that the signs and symptoms of RSD may be caused by an exaggerated inflammatory response to injury or operation of an extremity. Sudeck’s Atrophy: Bone loss associated with RSD;The syndrome much as we know it today Promoted the term RSD Described 3 st ages;CRPS I: 21/100,000 CRPS II: 4 /100,000 男：女=3:1 任何年龄均可发病，但中年人较多 平均 42岁 骨折患者中CRPS的发病率约1-2% 周围神经损伤患者中CRPS的发病率约2-5%;根据对交感神经阻滞的反应： ·交感神经维持性疼痛（Sympathetically maintained pain， SMP）——对交感神经阻滞反应良好。 ·交感神经无关性疼痛（Sympathetically independent pain， SIP）——对交感神经阻滞无反应。 ·ABC综合征（Angry Backfiring C-nociceptor Syndrome）——交感神经阻滞后疼痛加重。 ;RSD — CRPSⅠ型 小的损伤（minor trauma），有神经损伤的可能性，但不能确定是什么神经受损。 灼性神经痛 — CRPSⅡ型 常有较明显且明确的神经损伤，大多数为交感神经维持性疼痛。;1.外伤 是最常见的原因。扭挫伤、挤压伤、骨折等任何轻微的外伤，以腕、踝部多见。外伤轻重与是否引起RSD及病程之间无关。越是轻微的外伤反而越容易引起该病。 2. 医源性损伤 固定石膏压迫软组织、腕踝部小手术、脊髓造影、注射或穿刺、手术切口、拔牙等。 3.其他疾病 以心肌梗死、胸腔内疾患居多-上肢RSD ; 常为四肢末梢神经干损伤后，引起持续性剧痛并伴有自主神经营养障碍的烧灼样疼痛综合征。 多发于战争时期。常继发于富有交感神经纤维的正中神经、臂丛或胫神经的不完全断裂伤后，以枪弹贯通伤较易引起。;1.部位：多发于四肢 CRPSⅠ型 受损部位以及其远端有特征性变化，部分患者从受损部位向中枢侧发展。 CRPSⅡ型 通常仅在受损部位产生感觉障碍性末梢病理变化。;2．症状：疼痛是这类疾病的主要特征。 自发痛（spontaneous pain） 诱发痛（evoked pain） 痛觉超敏（allodynia） 痛觉过敏（hyperalgesia）;3．营养障碍： 在损伤部位及周围组织，伴有血管运动神经障碍，浮肿，皮肤变薄，指甲卷曲无光泽。;4．运动功能 早期握力下降和精巧运动功能降低，肌肉废用性萎缩，关节强硬。病程长者，皮肤出汗增加或减少，甚至骨质疏松——X线检查可见。;三期: 急性期（损伤后即刻～3个月） 营养障碍期（6周～1年） 萎缩期（6个月～永远？）;局部灼痛、痛觉过敏和（或）超敏，局部水肿、肌痉挛、皮温升高、皮肤干燥发红; 持续灼痛或抽动样痛，痛觉过敏或超敏更为明显，皮温进一步降低，颜色发紫。皮肤水肿呈广泛性，毛发生长不良，指甲变脆，X线检查示骨质疏松。 ;灼痛、痛觉过敏或超敏较前两期减轻，皮温降低，表面光滑，颜色苍白，指甲进一步变脆变形，皮下脂肪明显减少，肌萎缩更为明显，肌力减退，关节活动明显受限，骨质疏松更为广泛。;1.有较长的或近期损伤史或疾病史； 2.持续性烧灼样痛，痛觉过敏； 3.血管及发汗功能障碍，肌肉萎缩，皮肤变薄，指甲变厚，对冷刺激敏感； 4.诊断性交感神经阻滞试验为阳性。;预防性治疗： 受伤早期对创面的完善处理和充分镇痛。在急性期控制疼痛，阻止向慢性方向发展。 首选的措施：神经阻滞疗法，应尽早施行。;神经阻滞治疗：以交感神经阻滞为主。 SGB、胸交感神经阻滞、腰交感神经阻滞。静脉内局部阻滞—常用 应当选用硬膜外阻滞、蛛网膜下腔阻滞及痛点阻滞。 ;阻滞的原则：反复使用局麻药。 当局部麻醉药阻滞后疼痛无减轻或暂时减轻——神经毁损术或交感神经切除术。; 药物种类 举例 三环类抗抑郁药 阿米替林 抗痉挛药 卡马西平 抗心率失常药 利多卡因 表面用药 恩纳 阿片类 氧可酮;抗忧郁药：阿米替林、多虑平等。 过去多用于改善慢性疼痛的精神忧郁状态，现认为具有独特的镇痛作用而被广泛应用于慢性疼痛。 主要通过抑制突触部位的5—羟色胺和去