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阴茎折断12例临床分析 　　【摘要】 目的 提高阴茎折断的诊治水平。方法 回顾总结12例阴茎折断患者的诊治资料。结果 12例阴茎折断患者， 年龄18～56岁， 平均年龄32岁；暴力性交所致10例， 手淫所致2例；近端12例， 远端0例；右侧9例， 左侧2例， 双侧1例；合并尿道损伤1例；伴有包茎或包皮过长者9例；12例患者均通过病史及临床表现做出诊断， 彩色多普勒超声均发现破口。12例患者术后恢复顺利， 均无切口感染、出血、血肿及尿瘘发生， 无包皮水肿， 住院4～6 d治愈出院。随访6个月～2年， 未发现勃起弯曲及勃起功能障碍等并发症发生。结论 阴茎折断为泌尿急诊， 诊断主要依靠病史及临床表现， 彩色多普勒能辅助诊断， 急诊手术治疗效果好， 效果好， 并发症少， 为治疗首选。 　　【关键词】 阴茎折断；彩色多普勒超声；外科治疗 　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.12.036 　　阴茎折断是泌尿外科急诊， 近年来其发病率有所增加， 处理不当常常给患者带来心理阴影及遗留部分后遗症。自2006年1月～2013年12月， 本院共收治阴茎折断12例， 现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 选取2006年1月～2013年12月本院收治的12例阴茎折断患者， 年龄18～56岁， 平均年龄32岁；暴力性交所致10例， 手淫所致2例；伴有包茎或包皮过长者9例。受伤到就诊时间1～6 h。12例患者均有典型的临床表现， 受伤时均可闻及特征性“咔嚓”破裂响声， 阴茎剧烈疼痛， 随之阴茎疲软肿胀、皮肤青紫， 阴茎远端偏向健侧。血肿局限于阴茎者7例， 合并阴囊皮肤青紫者5例。1例患者伴有初始血尿。3例血肿小者能扪及阴茎海绵体白膜破口。本组12例均行阴茎彩色多普勒超声检查， 均发现海绵体白膜连续性中断， 能明确破裂口部位及大小， 裂口周围可见散在彩色血流信号。 　　1. 2 治疗方法 12例均行急诊手术探查， 采用腰硬联合麻醉， 手术方式距冠状沟1 cm取包皮环行切口将阴茎脱套至阴茎根部。清除血肿， 探查海绵体白膜破口。发现近端折断者12例， 远端折断者0例；右侧折断者9例， 左侧折断者2例， 双侧折断者1例。裂口均为横形， 裂口长度为0.5～3 cm， 以3-0微桥线间断缝合白膜裂口。7例同时行包皮环切术。1例尿道损伤者术中探查未发现尿道破口， 从尿道外口注入亚甲蓝， 未发现裂口， 予以留置导尿管保守治疗。术后常规抗感染治疗， 未使用雌激素及止痛药。 　　2 结果 　　12例患者术后恢复顺利， 均无切口感染、出血、血肿及尿瘘发生， 无包皮水肿， 住院4～6 d治愈出院。随访6个月～2年， 无阴茎勃起弯曲、海绵体硬结、海绵体纤维化、ED及尿道狭窄等并发症发生。 　　3 讨论 　　阴茎折断， 亦称为阴茎海绵体破裂， 于1000多年前最先由阿拉伯医生发现[1]， 1924年由Malis等进行了详细描述[2]， 其通常的原因是勃起的阴茎受到外力冲创所致， 常发生于暴力性交或手淫。Majzoub[3]报道， 阴茎折断的病因与地理区域有关， 在中东地区， 暴力性交所致41%， 自残所致29%， 暴力手淫10%， 阴茎碰撞于床面14%， 阴茎钝伤6%。Chung等[4]报道香港居民阴茎折断发生率约0.29/10万， 低于欧美国家。 　　阴茎折断多发生于单侧阴茎海绵体破裂， 双侧破裂者少见。本组11例患者为单侧破裂， 占91.7%， 双侧破裂者仅1例， 占8.3%。全部病例均为近侧破裂， 右侧折断9例， 左侧折断2例。这与国外文献报道[5]相似， 其原因尚不清楚， 推测可能与性生活方式及常用右侧手手淫相关。白膜破裂口多为横行裂伤且多发生于阴茎的中后段， 这可能与阴茎遭受外力作用的部位有关。部分阴茎折断患者可能合并尿道损伤， 本组患者发生1例， 约8.3%， 为尿道挫伤。Morey等[6]发现欧美国家阴茎折断合并尿道损伤的发生几率约20%， 明显高于亚洲及中东地区， 可能与其采取的性生活方式有关， 尿道破裂常需修补， 挫伤仅需留置导尿管保守治??即可。 　　阴茎折断的诊断依据病史及临床表现并不难， 若血肿较小， 肿胀轻微， 部分可触及破裂口， 本组3例体检时发现破裂口， 需同时判断海绵体破裂的部位、程度以及是否合并尿道损伤。可借助彩色多普勒超声、阴茎海绵体造影术及核磁共振成像（MRI）检查帮助诊断。Pariser等[7]通过前瞻性对比研究发现彩色多普勒超声诊断符合率超过78.9%（15/19）， 能发现最小2～3 mm的破口， 其对尿道损伤的诊断敏感性较低。本组12例患者术前均行彩色多普勒超声检查， 均能对破口进行定位， 与术中探查结果相符。若术前怀疑尿道破裂者， 可行尿道造影明确诊断