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护理查房 黄菲/郑丽娇 感染一 一般信息 体格检查 疱疹 蜘蛛痣 肝掌 护理诊断及措施 1、有感染的危险 与腹腔引流管及疱疹有关 措施： 保持局部皮肤清洁干燥 妥善固定引流管，重点交接班，防止脱出 及时更换敷料 定期更换引流袋，注意无菌操作 观察引流的颜色、性质、量，准确记录。 护理诊断及措施 护理诊断及措施 3、PC：出血 与血小板减少有关 措施： 嘱患者不用牙签剔牙，使用软毛牙刷刷牙 最好不用剃须刀片刮胡须 不能进食煎炸的食物 遵医嘱给予止血药物防止出血 保持大便通畅防止出血 护理诊断及措施 4、体液过多 与肝功能减退、门静脉高压引起的钠水潴留有关 措施： 观察腹水的消长，准确记录出入量，测量腹围、体重 观察记录腹水的量、性质和颜色，遵医嘱及时送检。 应避免腹内压骤增的因素（如剧烈咳嗽、打喷嚏、用力排便等）。 护理诊断及措施 5、营养失调：低于机体需要量 措施： 高热量、高蛋白质（豆制品、鸡蛋、鱼、牛奶等）、高维生素（西红柿、柑橘等富含Vc的蔬菜、水果）、易消化饮食（菜泥、肉末、软食）。 切勿混入糠皮、硬屑、鱼刺、甲壳等，以防损伤曲张静脉） 根据病情变化及时调整。 护理诊断及措施 6、活动无耐力 与肝功能减退、大量腹水有关 措施： 保持室内空气新鲜流通，注意保暖，防止受凉感冒 做好安全防范，避免外伤。 * Content Layouts 基本资料 姓名：任占玉 性别：男 年龄：64 民族：汉族 出生地：山东 婚姻：已婚 职业：农民 入院日期：2011-9-19 工作单位：新疆伊宁县东巴扎镇 住址：新疆伊宁县东巴扎镇 过敏史：无 主诉：发现血小板低3年余，浮肿一周 既往史：高血压病史3年余，血压最高160/90mmhg，近半年未服用降压药 个人史：以戒烟10年，饮酒量大，已戒酒1年 诊断：酒精性肝硬化失代偿期、特发性减少性紫癜 现病史 患者自诉:3年前因头晕、乏力，就诊于伊犁州友谊医院查血常规提示血小板偏低，37*109/L。给予口服复方皂矾丸及利血宝等药物治疗。出院后患者每月复查血常规。血小板在40-70*109/L之间波动。患者于去年12月无诱因出现呕血、黑便。查血常规：WBC （白细胞正常值4-10）4.6*109/L 血小板（正常值100-300）在56*109/L，胃镜示：食道静脉曲张（重度）。腹部B超示：腹腔少量积液。肝炎免疫均正常，考虑患者肝硬化与其大量饮酒有关，考虑酒精性肝硬化可能性大。诊断“肝硬化（失代偿期）并食管静脉曲张破裂出血”，给予抑酸、止血、保肝等相关治疗后好转，出院后患者继续定期复查血常规，并继续口服复方皂矾丸等。于今年6月现双髋关节疼痛，活动后明显，查X片示双侧股骨头无菌性坏死，血常规示：WBC 4.6*109/L血小板25*109/L.继续口服复方皂矾丸等。好转出院。因乏力及髋关节疼痛于今年8月10日就诊于我院，血常规示：WBC4.7*109/L血小板9*109/L，诊断“特发性血小板减少性紫癜”，给予激素、补钾、补钙等对症处理，血小板回升。好转出院。一周前出现双侧髋关节浮肿，后逐渐向上波及。腹部浮肿较前明显，伴有心慌症状。我院以“浮肿原因待查”收住血液二科 色泽正常，左侧腰部可见成片的红色皮疹，无肿块，有蜘蛛痣，有肝掌，无黏膜溃疡，无疤痕。 皮肤黏膜 腹部 腹部明显膨隆，可见腹壁静脉曲张，移动性浊音阳性 2、有皮肤完整性受损的危险 与疱疹有关 措施： 加强局部皮肤的护理，保持局部皮肤清洁干燥 讲解演示正确使用外用药 劝告病人不要搔抓已干涸、结痂的皮肤，应使之自然脱落。 伤口愈合时会有瘙痒的感觉，嘱患者勿抓破皮肤，并注意保护皮肤，避免磨擦及外界的刺激，为患者修剪指甲，穿布质柔软的纯棉内衣、裤，保持床单位清洁，干燥 要注意休息，加强营养，防止受凉;保持心情舒畅，避免忧虑。 Content Layouts * *