常见并发症的评定技术幻灯片.pptVIP

（四）尿动力学检查 尿动力学（urodynamics）是借助流体力学及电生理学方法研究尿路输送、贮存及排泄尿液功能的学科，可为排尿障碍的诊断、治疗方法选择及疗效评价提供客观依据。 常用的尿动力学检查主要包括： 1.尿流率测定 2.膀胱压力容积测定 （四）尿动力学检查 第五节 排便障碍评定 一、神经源性肠道功能障碍 二、排便障碍评定技术 一、神经源性肠道功能障碍 神经源性肠道功能障碍是一类由于神经系统病变导致肠道（主要包括结肠、直肠、肛门）功能失常，进而产生大便失禁、排便困难、便秘、腹胀、腹痛、排便时间延长等一系列症状及并发症的疾病的总称。 （一）排便的神经支配 （二）排便反射 （三）常见的排便功能障碍 一、神经源性肠道功能障碍 （一）排便的神经支配 1.副交感神经 位于S2～S4的侧角，其冲动经盆神经传出。兴奋时增加肠道的能动性，使降结肠、乙状结肠和直肠收缩，肛门内括约肌松弛从而产生排便。 2.交感神经 起源于T11～L2的侧角，其纤维经腹下神经丛支配肠道。功能在于增进肠道的贮存功能，使肛门内括约肌收缩保持对粪便的控制。 3.躯体神经 控制排便的躯体神经为阴部神经，其神经核在S2～S4的前角，其纤维支配肛门外括约肌和耻骨直肠肌。非排便期这些肌肉持续性收缩从而保持对粪便的控制。 （二）排便反射 粪便形成后，由于结肠蠕动使各部结肠收缩，将粪便推向远段结肠，这种蠕动常由肝曲开始，每日2～3次，以每分钟l-2cm的速度向前推进到左半结肠，到乙状结肠潴留。但在进食后或早晨起床后由于胃结肠反射或体位反射而引起结肠总蠕动，以每小时10cm的速度推进，如乙状结肠内存有粪便则可使粪便进入直肠内，蓄积足够数量（300g左右）对肠壁产生一定压力时则引起排便反射。 （三）常见的排便功能障碍 便秘 多见于中枢神经系统损伤、直肠肛门手术、长期卧床或排便活动受限制等。患者表现为腹胀、腹痛、食欲不佳、消化不良、乏力、头痛、恶心等。 粪便嵌塞 常发生于慢性便秘的患者。 腹泻 患者表现为腹痛、肠痉挛、疲乏、恶心、呕吐、肠鸣、有急于排便的需要和难以控制的感觉。粪便松散或呈液体样。 排便失禁 临床多见于神经系统病变，如脑血管疾病、脑外伤、脊髓损伤等。 肠胀气 多见于长期卧床、腰脊神经痛等。患者表现为腹部膨胀、叩诊呈鼓音、腹胀、痉挛性疼痛、呃逆、肛门排气过多。 二、排便障碍评定技术 （一）分类 （二）评定内容 （三）评估方法 （一）分类 按肠道发生病变的部位分类：①肠道传输功能障碍；②肛管、直肠功能异常；③结肠慢传输和出口梗阻。 按神经损伤部位分类：①反射性大肠。②无反射性直肠或弛缓性大肠。 （二）评定内容 1.排便次数 排便次数因人而异，正常成人每天排便1～3次，每次大便间隔时间基本固定。 2.排便量 正常人每天排便量100～300g。进食低纤维、高蛋白食物排便量少；进食粗纤维、蔬菜和水果时排便量较多。 3.粪便性状 正常人的粪便为成形软硬。便秘时粪便坚硬；腹泻时为稀便或水样便。 4.每次大便消耗时间 正常人每次大便应在半小时内完成。便秘者消耗时间延长；腹泻患者消耗时间少但排便次数增多。 5.括约肌功能 括约肌有无失能或失禁，即排便不受意识控制也不受场合和时间限制，粪便自行自肛门溢出。 （三）评估方法 1.反射性大肠的评定 2.弛缓性大肠的评定 3.常用的评估方法 4.排粪造影在评定中的作用 1.反射性大肠的评定 （1）局部刺激能排出大便。 （2）每次大便在半小时内完成，量中等，稠度合适。 （3）间隔时间基本固定。 2.弛缓性大肠的评定 （1）局部刺激不能排出大便。 （2）每次大便在半小时以上完成，量不等，稠度不合适。 （3）间隔时间基本不固定。 3.常用的评估方法 （1）肛门直肠指诊； （2）结肠传输试验； （3）肛肠测压； （4）盆底肌电图检查； （5）纤维结肠镜； （6）肛门自制功能试验； （7）自我观察日记； （8）磁共振成像技术。 4.排粪造影在评定中的作用 （1）排粪造影作用：主要用于诊断肛门、直肠的功能性疾病。 （2）排粪造影的检查方法。 （3）排粪造影的测量指标：肛管直肠角、会阴下降、耻骨直肠肌压迹、直肠阴道隔、直肠内脱垂和套叠的深度、直肠前突的深度、耻骨直肠肌压迹的长度与深度、直肠阴道距离、肛管宽度、直肠排空的估计。 （4）排粪造影的正常表现：ARA增大、耻骨直肠肌压迹变浅或消失、肛管敞开和增宽、盆底抵抗力良好、直肠内钡剂接近全部排空。 （5）排粪造影的异常表现：直肠黏膜脱垂、直肠全层内脱垂、会阴下降综合征、直肠突出、盆底痉挛综合征、孤立性直肠溃疡综合征、大便失禁。 第六节 性功能障碍评定 一、概述 二、性功能康复功能评定技术 一、概述 （一）正常性功能 （二）常见的性功能