消化性溃疡_1幻灯片.pptVIP

消化性溃疡 定义与流行病学 主要指发生于胃和十二指肠粘膜的慢性溃疡，即胃溃疡（GU）和十二指肠溃疡（DU）。溃疡的形成与多种因素有关，其中胃酸和胃蛋白酶的消化作用是溃疡形成的基本因素。临床上DU较GU多见，两者比例约为3：1。男女比例2-5:1。秋冬和冬春之交是本病的好发季节。 病 因 1、幽门螺杆菌感染：是消化性溃疡的主要原因。 2、胃酸和胃蛋白酶：是胃液的主要成分，是对胃和十二指肠粘膜有侵袭作用的主要因素，而胃酸又在其中起主要作用。当胃酸pH上升到4以上时，胃蛋白酶就失去活性。因此胃酸的存在是溃疡发生的决定因素。 3、药物因素：某些非甾体类抗炎药（NSAID）、抗癌药等对胃十二指肠粘膜具有损伤作用，其中以NSAID最为明显。NSAID除直接作用于胃十二指肠粘膜导致其损伤外，主要通过抑制前列腺素合成，削弱后者对胃十二指肠粘膜的保护作用。 病 因 4、胃排空延缓和胆汁反流：胃排空延缓使胃窦部张力增高，食糜停留过久刺激G细胞分泌促胃液素，进而兴奋壁细胞分泌胃酸，胆汁反流可直接损伤胃粘膜。 5、精神、遗传因素：长期精神紧张、焦虑或情绪容易波动的人易患消化性溃疡。O型血患者DU的发病率较其他血型高1.4倍。 6、其他因素：吸烟者发病率比不吸烟者高可能与吸烟增加胃酸和胃蛋白酶分泌，降低幽门括约肌张力有关。高盐饮食因高浓度盐损伤胃粘膜而增加GU发生的危险性。 发 病 机 制 1.胃十二指肠粘膜的损害因素和粘膜自身防御-修复因素之间失平衡有关。 2.胃酸在消化性溃疡病的发病中起重要作用。 3.HP感染为消化性溃疡病最重要的发病原因之一。 4.NSAID仍是消化性溃疡病的主要致病因素之一。 发 病 机 制 5.药物，如糖皮质激素药物、抗肿瘤药物、抗凝药物等 6. 吸烟、饮食因素、遗传、应激与心理因素等 临 床 表 现 临床表现不一，少数病人可无症状，或以出血、穿孔等并发症作为首发症状。多数消化性溃疡有慢性过程、周期性发作和节律性疼痛的特点。其发作常与不良精神刺激、情绪波动、饮食失调等有关。 诊断方法 胃镜检查及上消化道钡餐检查 胃镜检查过程中应注意溃疡的部位、形态、大小、深度、病期及溃疡周围粘膜的情况。胃镜检查对鉴别良、恶性溃疡具有重要价值。因此，对胃溃疡应常规进行活组织检查，必要是行超声内镜检查。 对消化性溃疡病常规进行HP检测，以明确是否存在HP感染。 十二指肠球部溃疡 十 二 指 肠 症 状 慢性、周期性、节律性上腹痛 消化性溃疡疼痛特点 体 征 溃疡活动期可有剑突下固定而局限的压痛点，缓解期则无明显体征。 并 发 症 的 处 理 1.出血 大量出血时立即通知医生，病人取平卧位，建立静脉通路，观察脉搏、血压和出血情况。给予凝血酶溶液口服。呕血后立即行口腔护理，小量出血可给温冷流质饮食。出血期间密切观察病人大便颜色、量、性质以及出血是否停止。 2.穿孔 禁食，置胃管行胃肠减压，建立静脉通路，输液，做好术前准备。 3.幽门梗阻 轻度可进流质饮食，重者应禁食，置胃管行胃肠减压，准确记录出入液量。 特殊类型的消化性溃疡 1）无症状性溃疡：多见于老年人。 2）老年人消化性溃疡：表现不典型，疼痛无规律，食欲不振、消瘦、贫血较突出，需与胃癌鉴别。 3）复合性溃疡多数是DU发生先于GU。 4）幽门管溃疡：主要表现为餐后立即出现剧烈而无规律性的中上腹疼痛，对抗酸药反应差。易出现并发症。 5）球后溃疡：多位于十二指肠乳头的近端。夜间痛和背部放射痛多见，并发大出血亦多见。药物治疗效果差。 实验室及其他检查 胃液分析、幽门螺杆菌检测、大便隐血试验 X线钡餐检查、胃镜和粘膜活检。 治 疗 要 点 治疗原则为消除症状，促进溃疡愈合。预防复发和避免并发症。 1、药物治疗 1）根除Hp治疗：目前多采用将抑制胃酸分泌药、抗菌药或起协同作用的胶体铋剂联合应用的治疗方案。常应用一种质子泵抑制剂或一种胶体铋剂加上克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑3种抗菌药物中的2中，组成三联疗法。 2）降低胃酸的药物：a、H2受体拮抗剂：常用的有雷尼替丁、法莫替丁等。B、质子泵抑制剂：常用的有埃索美拉唑、奥美拉唑（洛赛克）、兰索拉唑和泮托拉唑。DU疗程一般为4－6周，GU为6－8周。 3）保护胃粘膜治疗：包括硫糖铝和枸橼酸铋钾。硫糖铝和枸橼酸铋钾能粘附覆盖在溃疡面上形成一层保护膜，从而阻止胃酸和胃蛋白酶侵袭溃疡面。 治 疗 要 点 　四联药物治疗10－14天，以后服用质子泵抑制剂及枸橼酸铋钾或麦滋林2－4周。 治 疗 要 点 2、手术治疗