第九章 第二节 急性炎症性脱髓鞘性神经根病病人的护理幻灯片.pptVIP

确切病因不清,属神经系统的一种迟发性过敏性自身免疫性疾病可能与感染、疫苗接种有关。多数病人在本病发病前1～4周有呼吸道、肠道感染病史，最常见为空肠弯曲菌感染，约占85%，此外还可有病毒、支原体等感染。 （二）发病机制 护理评估 健康史 1、有无感染史 2、是否接种过疫苗 身体评估：(一）运动障碍： 1.急性或亚急性起病 2.四肢对称性无力（首发症状） (二）感觉障碍： 肢体远端感觉异常（麻木、蚁走感、针刺感和烧灼感）或手套袜子型感觉缺失 （三）脑神经损害： 成人以双侧面神经麻痹多见 （四）自主神经症状：心脏损害最常见也是最严重，如心律失常、心肌缺血、血压不稳等。 （一）检查 本病的重要特点 1．脑脊液 脑脊液压力正常，无色透明。蛋白－细胞分离现象是。 （二）诊断 1.病前1～4周有感染史，急性或亚急性起病 2.四肢对称性无力、瘫痪和脑神经损害 3.末梢型感觉障碍 4.常有蛋白-细胞分离现象（一般起病3周后） 1．辅助呼吸 当患者出现气短、肺活量降至1L以下或动脉氧分压低于70mmHg时可行辅助呼吸。 2．血浆置换疗法 发病后2周内进行，可清除血中有害抗体、补体及细胞因子等。 3．应用大剂量静脉滴注免疫球蛋白 4．糖皮质激素 5．其他 对症治疗和预防并发症用抗生素防治各种感染。 （2）饮食护理：保证进食安全 给予高蛋白、高维生素、高热量易消化饮食，尤其注意补充维生素B12。 吞咽困难者喂食速度要慢、温度适宜，避免呛咳 不能进食者给予鼻饲，进食30分钟后，抬高床头，防止窒息。 加强吞咽功能训练 2。对症护理　 保持呼吸道通畅 本病早期多因呼吸肌麻痹所致，因此早期保持患者呼吸道通畅非常关键。 应鼓励患者咳嗽，翻身时进行拍背、体位引流以促进排痰。可进行雾化吸入，必要时吸痰。 氧疗 鼻导管吸氧，2-4L/min 防止缺氧和呼吸中枢抑制 预防并发症 保持瘫痪肢体处于功能位 预防肌肉失用性畏缩、肢体关节畸形 病情观察 呼吸频率、节律、深度 胸闷、气短、呼吸费力 咳嗽是否费力、咳痰是否顺畅 动脉血氧饱和度70mmHg时，先气管插管、如24小时内无好转，行气管切开，外接呼吸机 ５．瘫痪护理 体位护理：定时翻身、按摩、被动和主动功能锻练，防止肌萎缩，维持运动功能及正常功能位置，防止足下垂、爪形手等后遗症，必要时用　“T”　型板固定双足。 咽肌瘫痪：适合病人吞咽、营养丰富的食物，发现误吸立即急救 （3）心理护理：做好心理护理，消除患者焦虑悲观的情绪，与患者加强沟通，简明解释病情、细心观察和护理，取得患者的信任，达到于医护配合进行有效治疗的目的。 （4）鼓励病人咳嗽咳痰，定时翻身拍背，利于痰液排出，痰粘稠时雾化吸入，吸痰时严格无菌操作，加强口腔护理，防止感染。 ａ.患者出院后要按时服药，保证足够的营养，坚持每天被动或主动的肢体锻炼。病愈后仍坚持适当的运动，加强集体抵抗力，避免受凉及感冒。 起病后症状迅速进展，约半数病例在1周内达到高峰，最长可达8周。通常症状稳定1~4周后开始恢复。 本病一般预后良好，85％病例完全或接近完全恢复。病死率为3％～４％，主要死于呼吸肌麻痹、腹部感染及心力衰竭。 ２％～１０％的病例可有明显的病残率后遗症。 课堂小结 治疗关键在于维持正常的呼吸功能，促进神经功能的恢复。 护理特色是观察呼吸情况，保持呼吸道通畅。 1.急性脱髓鞘性多发性神经炎的发病机制？ 细菌感染 真菌感染 病毒感染 自身免疫 营养不良 * 第九章 第二节 急性炎症性脱髓鞘性多发性 神经根病病人的护理 急性炎症性脱髓鞘性多发性神经根病（AIDP） 吉兰-巴雷综合症（Guillain-Barre　Snydrome,GBS）是指一种急性起病，一组神经系统自身免疫性疾病。 以神经根、外周神经损害为主，伴有脑脊液中蛋白-细胞分离为特征的综合征。 任何年龄和男女均可得病，但以男性青壮年为多见。 基本概念 一、病因和发病机制 （一）病因 病原体侵入 机体免疫 识别错误 产生自身免疫性T细胞和自身抗体 发生免疫反应 周围神经髓鞘脱落，神经根炎症 二护理评估 多从双下肢开始，逐渐向上发展，出现弛缓性瘫痪，多于数日至2周达高峰。 病情危重者在1～2日内迅速加重，出现四肢对称性弛缓性瘫痪。 严重者可累及呼吸肌，出现呼吸肌麻痹，神志死亡。 三、检查及诊断 四、治疗要点 六、护理措施