普外科各种引流管护理课件 (3).ppt

护理措施 4、观察记录引流液量： 开胸术后病人引流液的颜色变化为由深红色转为淡红色或血清样，以后逐渐趋于淡黄色。? 正常者术后5小时内每小时少于100ml，24小时少于500ml。引流量100ml/hr，若连续2小时100ml/hr，应及时通知医生给予相应处理。 5、观察记录引流液的性质： 正常者术后引流液为淡红色；引流液出现绿色或咖啡色怀疑有吻合口瘘；引流液出现乳糜样改变（米汤样）患者为乳糜胸。 * 健康宣教 1.讲解胸腔引流管的重要性,目的。 2.指导病人及家属在活动或搬动病人时注意保护引流管；勿脱出、打折。3.病人下床活动时，引流瓶应低于胸部水平；避免引流瓶过高，瓶内引流液倒流引起逆行感染。 * 拔管指征 1、生命体征稳定 2、引流瓶内无气体溢出24h后 3、24h引流量小于50ml，脓液小于10ml 4、听诊肺呼吸音清晰，胸片示伤侧肺复张良好 * * 医学课件 医学课件 外科常见引流技术及护理 外 一 科 王芳 * 引流的作用及目的 排除脓肿或其它化脓性病变的脓液或坏死组织 预防血液、渗出液或消化液在体腔内蓄积，预防继发感染、组织损害 促使手术野死腔缩小或闭合 解除胆道、消化道的梗阻症状 * 外科引流的基本原则 通畅 彻底 低组织损伤 顺应解剖和生理要求 确定病原菌 * 人体常见的引流管 医学课件 * 一、胃肠减压管 作用：腹部手术或胃肠道手术前放置胃管，术中持续负压吸引，保证胃肠道空虚，防止误吸，使胃肠吻合口愈合良好，减少并发症 * 二、营养管 作用：营养支持 适用于： 吞咽和咀嚼困难； 意识障碍或昏迷、无进食能力； 消化道疾病稳定期； 高分解代谢状态； * 三、导尿管 作用：在腹部手术尤其是下腹部手术中放置导尿管，可使膀胱空虚，不占盆腔空间，不影响手术操作，以及防止术后尿潴留 * 四、体腔与内脏引流管 作用：在腹部手术后，引流腹腔内积血积液，防止继发感染 * 五、T管 作用：引流胆汁和残余结石，防止发生胆道梗阻和胆汁外漏引起的腹膜炎 * 六、胸腔闭式引流管 排除胸膜腔内积液 排除胸膜腔内积气 恢复和保持胸膜腔负压，维持纵隔的正常位置，促使术侧肺迅速膨胀 发现胸膜腔内活动性出血，支气管残端瘘等 * 一般护理 防止感染 观察引流液 引流通畅 妥善固定 1 2 3 4 固定好引流管，留足长度防止牵拉，防止引流管脱出。 保持引流通畅，避免引流管反折、受压，经常挤捏引流管，防止引流管堵塞。 引流袋应低于引流管口，防止引流液逆行感染，操作过程应加强无菌操作。 注意观察引流液的量、颜色、性状，如有异常，及时报告处理。 引流管的一般护理要点 * T型管引流护理 妥善固定 有效引流 评估记录 预防感染 拔管护理 * T管引流的目的 引流残余结石 引流胆汁，避免胆汁性腹膜炎 支撑胆道 * T型管引流护理 一、妥善固定 1.将T管用缝线固定于腹部皮肤（医生）。 2.躁动病人应专人看护，必要时加以适当约束。 3.引流管的长度要适宜。 二、有效引流 1.经常检查引流管是否通畅 2.注意引流袋放置的高度：平卧时不能高于腋中线；站立活动时不能高于腹部切口。 * 三、评估记录 观察记录胆汁引流的量正常成人每日分泌胆汁800～1200ML 观察胆汁的颜色和性状正常胆汁应为黄色或黄绿色，清亮而无杂质 * ?胆汁的量太多或太少应如何解释？ 多：肝细胞功能差；炎症感染后有炎性渗出液者；胆肠吻合术后十二指肠液倒流；胆总管下端梗阻 少：肝细胞坏死，没有制造胆汁功能；中毒性休克全身血容量低，导致肝血流量减少，胆汁分泌相对减少 * ?胆汁颜色异常应如何解释？ 草绿色：胆红素受到细菌作用或受到胃酸影响 白色：由于长期梗阻，胆色素和胆盐被吸收，由胆囊黏膜、胆管黏膜所分泌的黏性物质所代替 红色：胆道内有出血 脓性及泥沙样混浊：胆道内感染严重及泥沙样残余结石 * 四、预防感染 保护好引流管周围皮肤 定时更换引流袋 冬季1次/周；夏季2次/周 严格无菌操作 * 五、拔管护理 拔管时间：术后2周左右，在T管腹腔段周围由大网膜等组织包绕粘连形成牢固窦道，此时拔管，不会使胆汁漏入腹腔。 ***年老体弱或合并低蛋白血症、糖尿病、长期应用皮质激素的病人应延长拔管时间 * ?拔管指征：1.无腹痛、发热，黄疸消失，血象正常； 2.胆汁引流量减少至200ml/日、清亮无脓液、 结石、沉渣、异物等； 3.T管造影显示胆道通畅； 4.夹管试验无不适。 ?夹管试验：开始时，每日2～3小时，逐步延长时间至全天。 ?T管造影后应开放引流2日，使造影剂完全排出，避免逆行感染 ?拔管护理：1.拔管时指导病人与医生配合，避免腹肌紧张。