5.邵明—中国脑卒中康复治疗指南(2017-10-26)-精选版.pptVIP

良肢位摆放是利用各种软性靠垫将患者置于舒适的抗痉挛体位 正确的体位摆放应该贯穿在偏瘫后的各个时期 定时改变体位，每２ 小时体位转换１ 次 鼓励患侧卧位：增加患肢的感觉刺激，使患侧被拉长，减少痉挛。健手能自由活动； 适当健侧卧位； 避免半卧位：半坐卧位能引起对称性颈紧张性反射，增加肢体上肢屈曲、下肢伸直的异常痉挛模式； 少仰卧位：这种体位受颈紧张性反射和迷路反射的影响，会加重异常运动模式和引发骶尾部、足跟和外踝处褥疮的发生； 保持正确的坐姿，与卧床相比，坐位有利于躯干的伸展，可以达到促进全身身体及精神状态改善的作用。 * 脑卒中早期站立、步行康复训练 推荐意见： （１）脑卒中偏瘫患者应在病情稳定后尽快离床，借助器械进行站立、步行康复训练。病情稳定指生命体征平稳，且４８ ｈ 内病情无进展（Ⅰ级推荐，Ａ 级证据）。（２）脑卒中偏瘫患者早期应积极进行抗重力肌训练、患侧下肢负重支撑训练、患侧下肢迈步训练及站立重心转移训练，以尽早获得基本步行能力（Ⅱ级推荐，Ｂ 级证据）。 * 脑卒中后的肌力训练和康复 推荐意见： （１）脑卒中早期应重视瘫痪肌肉的肌力训练，针对相应的肌肉进行渐进式抗阻训练、交互性屈伸肌肉肌力强化训练可以改善脑卒中瘫痪肢体的功能（Ⅰ级推荐，Ａ 级证据）。 （２）针对相应的肌肉进行功能电刺激治疗、肌电生物反馈疗法，结合常规康复治疗，可以提高瘫痪肢体的肌力和功能（Ⅰ级推荐，Ａ 级证据）。 * 脑卒中后肌张力变化和痉挛的康复 推荐意见： （１）痉挛处理要从发病早期开始，痉挛的处理原则应该是以提高患者的功能能力为主要目的（Ⅰ级推荐） （２）抗痉挛肢位、关节活动度训练、痉挛肌肉缓慢牵伸、夹板疗法等可以缓解肢体的痉挛（Ⅱ级推荐，Ｂ 级证据）。 （３）抗痉挛药：替扎尼定、丹曲林和巴氯芬等（Ⅱ级推荐，Ｂ 级证据）。 （４）Ａ 型肉毒素局部注射：康复训练结合早期局部注射Ａ 型肉毒素，可以减少痉挛程度，改善肢体功能（Ⅰ级推荐，Ｂ 级证据）。 * 脑卒中康复的常见辅助器具 一、矫形器 (一）在偏瘫的软瘫期 应用矫形器的目的是： 保持关节的功能位。以肩关节、腕关节、踝关节较为重要。 脑卒中康复的常见辅助器具 （二）偏瘫痉挛期 应用矫形器的目的主要是： 1、对抗痉挛 2、治疗肩关节半脱位 （三）偏瘫分离期 应用矫形器的目的是代偿其功能障碍， 如：足的背屈功能 手的各种功能 动态WHO 脑卒中康复的常见辅助器具 分指板 脑卒中后早期语言功能的康复 推荐意见：对存在交流障碍的卒中患者 （１）从听、说、读、写、复述等几个方面进行评价，针对性的对语音和语义障碍进行治疗（Ⅱ级推荐，Ｃ 级证据）。 （２）早期开始语言功能障碍的康复，适当增加语言康复训练强度是有效的（Ⅰ级推荐，Ａ 级证据）。 （３）卒中早期可针对语言障碍给予相应的简单指令训练、口颜面肌肉发音模仿训练、复述训练，口语理解严重障碍的患者可以试用文字阅读、书写或交流板进行交流（Ⅱ级推荐，Ｂ 级证据）。 * 天将降大任于斯人也 天将降大任于斯人也 天将降大任于斯人也 天将降大任于斯人也 天将降大任于斯人也 天将降大任于斯人也 天将降大任于斯人也 天将降大任于斯人也 天将降大任于斯人也 天将降大任于斯人也 天将降大任于斯人也 天将降大任于斯人也 中国脑卒中早期康复治疗指南解读 邵明博士、主任医师 四川省康复医院 四川省八一康复中心 * 前 言 脑卒中的特点：三高 高发病率 中国 每年新发卒中患 者约 ２００ 万人 高致残率 70-80％的卒中患者因为残疾不能独立生活 高死亡率 * 不同原因导致的过早死亡损失寿命年 （YLLs）在中国，导致YLLs最高的Top10原因 ① 卒中 ② 缺血性心脏病 ③ 道路交通伤害 ④ 肺癌 ⑤ COPD ⑥ 肝癌 ⑦ 胃癌 ⑧ 阿尔茨海默病 ⑨ 自残 ⑩ 食管癌 Lancet 2017; 390: 1151–210 * 询证医学研究认为治疗脑卒中有效 三种手段 急性期溶栓治疗 卒中单元 康复治疗 脑卒中的有效治疗 * 卒中康复的意义 循证医学证实：康复是降低卒中致残率最有效的方法，脑卒中组织化管理中的关键环节。 卒中后进行有效康复能够加速康复的进程，减轻功能上的残疾。 早期康复的根本目的：预防并发症，最大限度地减轻障碍和改善功能 最终目的：回归家庭，回归社会。 规范的康复流程和康复治疗方案对降低急性脑血管病的致残率，提高患者的生存质量具有十分重要的意义 * * 推