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恶心与呕吐 ICU 张菁 2013.09 恶心：常为呕吐的前驱感觉，表现为上腹部的不适、紧迫欲吐的特殊不适感。 呕吐：由于食管、胃或肠道呈逆蠕动，并伴有腹肌强力痉挛性收缩，从而迫使胃内容物和部分小肠内容物不自主地通过贲门、食管自口腔吐出体外的一种复杂的反射动作。 呕吐机制： 导致呕吐发生的原因较多，可有反射性呕吐、中枢性呕吐、前庭功能障碍性呕吐及神经性呕吐等。 1.以亲切的言语和态度关心患者，尽可能消除其焦虑紧张的情绪，保持环境清洁安静。 2.协助患者采取正确体位，一般病情许可下可采取坐位。护士递与并协助其扶好呕吐容器。 3.若因病情严重不能坐起者，可协助采取侧卧位，两膝稍弯曲，或仰卧位，头偏一侧，以防呕吐物误吸入气管而窒息或引起吸入性肺炎。（如图） 4.呕吐停止后应及时为患者漱口，清理被污染的衣被，清理呕吐物，更换清洁床单，开窗通风。 5.加强口腔护理，清除口腔内臭味，既可防止口腔炎，又能增加患者的舒适感。 呕吐的机制 呕吐中枢位于延髓，有两个功能不同的结构控制，即神经反射中枢-呕吐中枢和化学感受器触发带。前者接受来自消化道、大脑皮质、内耳前庭、冠状动脉及化学感受触发带的传入冲动，直接支配呕吐动作；后者接受各种外来的化学物质、药物或内生代谢产物的刺激，并由此发出神经冲动，传至呕吐中枢而引起呕吐。整个呕吐过程可分为恶心、干呕和呕吐三个阶段。 口腔护理注意事项 1.操作动作轻柔，特别注意避免刺激舌、咽、软腭等部位，以防再次诱发呕吐。 2.昏迷患者禁止漱口并注意棉球干湿度。 3.对昏迷、不合作、牙关紧闭的患者使用张口器时，应从臼齿处放入。 4.擦洗时须用止血钳夹紧棉球，每次一个，防止棉球遗留在口腔内。 5.如患者有活动性的义齿，应先取下再进行操作。 6.护士操作前后应当清点棉球数量。 思考题 1.当儿童、老人、病情危重、意识不清的患者发生呕吐时，作为护士该采取哪些积极的措施来预防其误吸的发生？ 2.当为呕吐后的患者做口腔护理时，应特别注意哪些方面？ * * 胃窦与幽门区收缩关闭 胃逆蠕动 胃体与胃底张力减低，继而贲门开放 膈肌和腹肌突然收缩，腹压骤增 胃内容物进入食管并排出体外 呕吐 中毒（食物/重金属）/放化疗反应 妊娠反应 中枢性呕吐 餐后即吐/量少/精神不稳定 癔病/胃神经功能症 脑CT 脑炎/脑膜炎/脑肿瘤/高血压脑病/脑出血 重症危象/甲状腺危象/糖尿病酮症/酸中毒 前庭障碍性呕吐 梅尼埃病/晕动症 消化系统疾病 其他系统疾病 急性胃肠炎/幽门梗阻/肠梗阻/十二指肠梗阻/病毒性肝炎 急性肾盂肾炎/肾结石/小儿急性肺炎/急性心肌梗死/青光眼 头痛/头昏 阵发性眩晕 非前庭障碍性呕吐 排除 排除 否 是 是 否 有 无 1.评估患者恶心、呕吐的发生与进食的关系，发生时间和诱发因素，呕吐次数与呕吐量，呕吐物的颜色、气味等性质及呕吐时的伴随症状。 呕吐与进食的关系 1.餐后不久即出现呕吐，如系骤起而集体发病，首先可考虑集体食物中毒。 2.活动性消化性溃疡位于幽门，常导致餐后呕吐。 3.精神性呕吐多无恶心先兆，并在餐后即刻发生。 呕吐发生时间和诱发频率 呕吐的次数与呕吐量 呕吐物的性质 呕吐有无伴随症状 1.晨起呕吐在育龄女性可考虑早孕反应。 2.幽门梗阻的呕吐常在夜晚或凌晨。 3.若进食过多过快、饮酒过量、误服药物等呕吐，常伴恶心，呕吐后多感轻松。 4.神经源性的呕吐多与精神因素密切相关。 1.幽门梗阻胃潴留或十二指肠潴留的患者呕吐量较多。 2.反射性呕吐者，胃虽已排空但仍可干呕不止。 3.神经源性的呕吐量少，呕吐后可再进食，营养状况无明显改变。 1.幽门梗阻的呕吐物因含有隔餐或隔日食物，呈腐酵气味。 2.呕吐物中含大量酸性液体者，可考虑活动期十二指肠溃疡或胃泌素瘤。 3.十二指肠乳头以上的梗阻，呕吐物常不含胆汁，而此平面以下的呕吐物内多可含黄色苦味胆汁。 4.低位肠梗阻的呕吐物可有粪臭味。 5.呕吐物为咖啡样或鲜红色血，考虑上消化道出血。 1.呕吐伴剧烈头痛者可见于颅内高压、偏头痛、青光眼等。 2.呕吐伴腹泻者多见于急性胃肠炎、食物中毒等 3.呕吐伴眩晕、眼球震颤着及自主神经功能失调症状者，可见于前庭功能障碍者疾病。 2.评估患者的基本生命体征、神志、营养状况等，有无脱水表现，相应的腹部体征。 3.了解患者呕吐物、毒物分析结果或细菌学培养检查结果。 4.频繁、大量呕吐者可致脱水、代谢性碱中毒、低血氯、低血钾等水、电解质及酸碱平衡紊乱，需严密观察与评估上述指标。 6.注