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小儿贫血 Anemia in childhood 一、?小儿造血特点 (一) 胚胎期造血 1. 中胚叶造血期(3-15W) △ 2. 肝脾造血期(6W-6M) 3. 骨髓造血期(4M-终生) (二) 生后造血 1. 骨髓造血 2. 骨髓外造血 特点 ●肝脾淋巴结大 ●周围血有幼稚的红、粒细胞（中 、晚） ●见于贫血、溶血、出血、感染。 （一）红细胞数和血红蛋白量、网织红细胞数 （二）白细胞总数的变化 中性粒细胞与淋巴细胞的二次交叉 （三） 白细胞分类特点 生理性贫血 physiological anemia ● 2～3个月时（红细胞破坏过多，血容量增加快，红细胞生成素不足） ●红细胞数降至3.0×1012/L， ● 血红蛋白量降至100g/L左右， ● 6个月时常回复正常。 （四）血小板数： 150～300×109/L （五）血红蛋白种类 主要血红蛋白肽链种类 a β γ δ 出生后血红蛋白种类变化 小儿贫血 1、贫血定义 Definition of anemia???? 指末稍血中单位容积内的红细 胞数或血红蛋白量低于正常。 年龄 Hb g/L 新生儿 145 1-4月 90 4-6月 100 △6月-6岁 110 △6-14岁 120 2 、贫血程度 Hb g/L 新生儿 轻 度 ～90 ～145 中 度 ～60 ～90 重 度 ～30 ～60 极重度 30 60 （—）病因分类（红细胞生成不足、溶血 性、失血性三大类） 1. 红细胞生成减少 造血物质缺乏、骨髓生血低下 2. 溶血性贫血 ●红细胞异常 （红细胞酶、膜、血红蛋白合成异常） ●红细胞外在因素（免疫等） 3. 失血性贫血: 急慢性失血性疾病 （二）形态分类(大、小、正细胞贫血） （一）一般表现 1. 皮肤粘膜、甲床苍白或苍黄 营养低下 体格发育迟缓 2. 造血器官反应 骨髓外造血:肝脾和淋巴结肿大 （二）各系统表现 1. 循环、呼吸系统：心跳快、 呼吸促，重症心脏扩大、心衰 2. 消化系统：消化不良、纳差、 舌炎、舌乳头萎缩 3. 神经系统：精神差、头晕、 耳呜等 贫血诊断步骤 ●确定有无贫血(分度) ●确定贫血病因（年龄、喂养、伴随症 状、起病缓急、家族史） ●查体（营养、黄疸、出血点、肝脾 淋巴结） ●实验室检查 血常规，网织球 铁代谢、HB分析检查、G-6PD 骨髓检查 缺铁性贫血 Iron deficiency anemia 定义: 缺铁导致血红蛋白减少 临床特点: 小细胞低色素性贫血 血清铁蛋白减少 铁剂治疗有效 一 、铁的代谢 食物中铁 + 1/3 转铁蛋白 红细胞破坏
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