各种常见引流管护理(1).pptVIP

头部引流管 脑室引流： 创腔引流 硬膜下引流 硬脑膜外引流 腰大池持续引流 基本知识 脑膜 脑脊液 颅内压 脑室引流管 经颅骨钻孔等穿刺侧脑室，放置引流管将脑脊液引流至体外，是颅脑手术后常用的控制颅内压、引流脑室积血、降低伤口脑脊液漏的治疗措施之一。 适应症 脑脊液循环受阻所致的颅内高压危急态。 颅内肿瘤或其他病变形成梗阻性脑积水。 术中作脑室穿刺放出侧脑室脑脊液，便于手术操作。 对脑室出血或脑出血破入脑室者，可行脑室穿刺吸出部分血液后，行脑室引流作为治疗措施。 开颅手术后引流血性脑脊液，减轻脑膜刺激症状。 护理 引流瓶的位置 引流管的末端置于侧脑室平面上10--15cm，始终保持正常颅内压。 控制引流速度，若引流过快过多，易出现低颅压性头痛、恶心、呕吐此时抬高或暂夹闭引流管。引流液500ml/d 护理 观察引流液的性状颜色：术后1～2日可略呈血性渐变橙黄色 性状：异常时浑浊、呈毛玻璃状或有絮状物 提示颅内感染 病人病情稳定即可将床头抬高15度－30度 严格遵守无菌原则，定时更换引流袋 转运病人时应夹闭引流管。 拔管：开颅术后脑室引流一般3-4天。拔管时先夹闭1～2天，无颅内压增高症状方可拔除。 创腔引流 颅内占位性病变，如颅内肿瘤手术摘除后，在颅内残留下的创腔内放置引流管称创腔引流。 目的 引流手术残腔内的气体及液体，使残腔逐渐闭合，减少局部积液或假性囊肿的形成。 创腔引流 位置 创腔引流瓶放于头旁枕边，高度与创腔保持一致。 术后24--48h后，可将引流袋逐渐放低，可以较快引流出创腔内液体。 与脑室相通的创腔引流，及时拔除引流管，以免形成脑脊液漏。一般创腔引流管于术后3--4天拔除。 硬膜下引流 慢性硬膜下积液或血肿若已经形成完整包膜，可颅骨钻孔放置引流管，以排空积液，利于脑组织膨出消除死腔　，硬膜下血肿好发于老年人及小儿，占颅内血肿的10‰，特点：外伤轻微、出血缓慢、缓解期时间长 硬膜下引流 术后取平卧位或头低足高位，注意体位引流。引流瓶应低于创腔30cm 术后不使用强力脱水药，也不严格限制水分摄入，以免颅内压过低影响脑膨出。 引流管于术后2～3天拔除。 硬膜外引流 适用于多种疾病，如颅内血肿术后，肿瘤术后，颅骨修补术后等，预防出血及血肿的发生。 护理 硬膜外引流管的高度与血肿腔处于同一水平或低于切口，引流瓶低于头部或使用低负压引流。使头偏向患侧以引流彻底。 硬膜外引流排液通常在6～12小时停止，术后24～48小时之内拔除硬膜外引流管。 腰池穿刺持续外引流 置管位置 在腰3-4或腰4-5椎体间，引流物为脑脊液。 目的：引流血性脑脊液、颅内感染引流病灶、 降低颅内压、治疗脑脊液漏 并发症：主要有脑膜炎及过量引流引起低颅压。 腰池穿刺持续外引流 严格控制流速：小于或等于10滴/min一般2—5滴/min为宜.引流袋低于创口15—20㎝为宜,引流袋置于床下低于脑脊髓平面,一般引流液控制在40—350ml/d。 预防感染 ， 负压，是胸膜腔独特的生理特征 正常平静呼吸时吸气压力为-0.8～-1.0kpa(-8～-10cmH2O） 呼气时-0.3～0.5kpa(-3～-5cmH2O) 深呼吸时为-6kpa(-60cmH2O)～3kpa(+30cmH2O） 胸膜腔负压是维持肺气体交换的重要条件 【气 胸 分 类】 1.闭合性气胸 2.开放性气胸 3.张力性气胸 【适应证】 自发性气胸，肺压缩大于50%者 外伤性血、气胸 大量胸腔积液或持续胸腔积液，需彻底引流，便于诊断和治疗者 脓胸早期彻底引流，有利于炎症消散和促进肺复张 开胸术后引流 引流管的安置 1、几种常见的异常水柱波动分析 　水柱与水平面静止不动：提示水柱上的管腔有漏气，使之与大气相通或管道打折、受压； 水柱在水平面上静止不动：多提示肺已复张，胸腔内负压建立； 水柱在水平面下静止不动：提示胸腔内正压，有气胸； 水柱波动过大：超过6～10cmH2O，提示肺不张或残腔大； 深呼吸或咳嗽时水封瓶内出现气泡：提示有气胸或残腔内积气多。 【异常情况分析】 2、引流不畅 　　 原因众多，如血块堵塞、胸膜粘连堵塞、膨胀的肺脏及升高的膈肌堵塞、引流管过软、被肋间肌夹压闭塞致流通不畅；引流管滑脱，使引流管内口滑入胸壁组织内堵塞；胸腔内段的引流管过长，以致打折扭曲等等。 【异常情况分析】 2、引流不畅 　 水封瓶玻璃柱内的液面平亦随呼吸而上下移动，范围为3～6cm当出现液平面停止不动或波动范围3cm时，多半原因就是引流不畅。一般可通过挤压引流管或用无菌盐水冲管而得到解决。 【异常情况分析】 3、漏