颅脑外伤术后颅内感染相关因素分析.docVIP

颅脑外伤术后颅内感染相关因素分析 　　【摘 要】目的：探讨神经外科颅脑外伤术后颅内感染的危险因素，为预防提供借鉴。方法：选取2005年3月至2012年9月某院收治并行手术治疗颅脑外伤患者共500例，其中发生颅内感染75例，收集感染患者临床资料进行单因素与多因素分析。结果：颅脑外伤术后颅内感染相关因素为年龄、开放性伤口、术前GCS指数、手术时间、脑脊液漏、脑室外引流、多次手术、其中脑脊液漏、手术时间、脑室外引流为独立危险因素。结论：颅内外伤术后颅内感染相关因素众多，与患者伤情直接相关，伤口开放者并发几率相对较高，而脑脊液漏、年龄是独立危险因素，应积极采取预防性措施，起到减少暴露操作、降低手术时间的作用，能有效抑制术后颅内感染。 　　【关键词】颅脑外伤；术后并发；颅内感染；相关因素 　　【中图分类号】R651.1 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）03-01805-01 　　颅脑外伤是临床常见的外伤，近年来随着危险因素不断增多。手术是治疗颅脑损伤的主要方式，且随着技术的不断成熟，成功率不断提高，特别是挽救严重、危重颅脑损伤患者效果显著，诊疗的重点转移至术后的护理与并发症的预防。本次研究就某院颅脑外伤术后发生与未发生颅内感染患者进行对比研究，探讨其危险因素。 　　1资料及方法 　　1.1一般资料 　　选取2005年3月至2012年9月某院收治并行手术治疗颅脑外伤患者共500例，其中发生感染者75例作为研究组，其余为对照组，观察组中男44例，女31例，年龄23至73岁，平均（44.28±3.9）岁；受伤至就诊时间20min至23h，平均（4.2±0.9）h。 　　1.2方法 　　采用回顾性分析方法，对患者临床基本治疗如性别、年龄、术前昏迷指数（GCS）进行评定，对手术情况进行统计，包括手术的时间、术中是否切开气管等，对术后患者住院时间进行统计。对发生颅内感染患者与未发生患者进行对比，并行因素分析，就结果进行探讨。 　　1.3判定标准 　　GCS评分：格拉斯昏迷指数，以睁眼反应、语言反应与肢体反应三个方面共15项指标为评定内容，满分为15分最低为3分，指数越低表示患者昏迷情况越重。其中13分至14分为轻度昏迷，9分至12分为中度昏迷，3至8分为重度昏迷。 　　1.4统计学处理 　　本次研究当中的所有数据均采用SPSS17.0统计软件进行处理，计量资料采用均数±标准差（ ±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用数（n）与率（%）表示，组间比较采用 2检验，筛选出相关因素后，进行logistic多因素回归分析，P0.05表示差异具有统计学意义。 　　2结果 　　2.1 单因素分析 　　本次研究男患者235例，感染例数47例，感染率9.18，女患者265例，感染例数28例，感染率9.09；30岁以下的324例，感染例数12例，感染率3.70，30～35岁得患者421例，感染例数32例，感染率7.60，开放性伤口305例，感染例数49例感染率11.98，闭合伤口195例，感染例数26例，感染率6.33，术前GCS指数轻度的占135例，感染例数30例，感染率6.19，中度的230例，感染例数19例，感染率8.26，重度的135例，感染例数26例，感染率24.76； 　　手术时间在2小时以内的105例，感染例数11例，感染率为10.48，2～4小时以内的234例，感染例数32例，感染率7.71，4小时以上的161例，感染例数32例，感染率10.67，脑脊液漏存在的患者170例，感染例数54例，感染率19.01，脑室外引流存在的患者173例，感染例数39例，感染率14.83；气管切开的患者157例，感染例数27例，感染率9.38； 　　住院天数在10天以内的140例，感染例数34例，感染率9.19，10天以上的360例，感染例数41例，感染率9.11； 　　手术次数只做1次的130例，感染例数3例，感染率2.31，2次以上370例，感染例数72例，感染率10.43；术后白蛋白低于35g/l的123例，感染例数13例，感染率4.02，35g/l以上的377例，感染例数62例，感染率12.47。 　　其中，年龄（55岁）、开放性伤口、术前GCS指数（重度）、手术时间（4h）、脑脊液漏、脑室外引流者、多次手术 者、术后白蛋白≥35g/L者感染比率显著高于其他患者，与颅脑外伤术后颅内感染具有相关性，而患者性别、是否切开气管、住院天数、护理标准与颅内感染不具有相关性。 　　2.2 多因素分析 　　对2.1中所得年龄、开放性伤口、术前GCS指数、手术时间、脑脊液漏、脑室外引流、手术次数、术后白蛋白等详细数据进行多因素logistic回归分析，其中脑脊液漏是颅内感染的独立危险因素。