骨科手术麻醉医学课件.ppt

气管导管的选择 俯卧位的病人应选择质地较软的气管导管（加强 管）或异型管，便于术中气道管理。 2.外科处理 注意体位的摆放 3.维护脊髓完整： 循环：维持足够的血压和血容量以保证脊髓灌注压， 持续低血压可进一步加重神经功能损伤。 呼吸：避免过度通气，因为PaCO2严重降低可减少脊 髓血流。 4.呼吸功能支持： C4-7 以上脊髓损伤，由于膈肌和肋间肌活动受限导致呼吸功能受损。 手术后如果SpO290%，建议带管行呼吸支持。 5.心血管功能支持： 脊髓损伤脊休克，损伤平面以下的交感性血管张力丧失，心律减慢。 出血性休克时不能代偿性心律增快。 6.避免应用琥珀胆碱： 脊髓损伤导致截瘫的病人使用琥泊胆碱可引起高钾血症，钾释出的数量取决于截瘫水平。 损伤后48h内应用琥泊胆碱安全， 48h后禁用琥泊胆碱，因为肌细胞膜乙酰胆碱受体急剧增加，对去极化肌松药特别敏感，尤其是受伤后4周-5月。 （三）脊柱侧弯 病理生理改变： 脊柱畸形，不但影响正常发育，而且影响心肺功能，最后可因心、肺并发症带来极大的痛苦。 1.呼吸功能： 肺活量降低 通气/血流比例失调 肺血管受缩 肺动脉高压 脊柱畸形导致胸廓畸形 低氧血症 PCO2升高 长时间 2.心血管功能： 肺动脉高压导致右室肥厚 先天性脊柱侧弯的病人还常常伴有先天性心脏疾患。 术前评估