急性肾损伤AKI10.pptVIP

5.4.4 感染 是常见并发症,也是死亡主要原因之一。应尽早使 用抗生素,但不提倡预防使用抗生素。根据细菌培养和 药物敏感试验选用对肾脏无毒性或毒性低的药物,并按 GFR 调整用药剂量。 5.4.5肾脏替代疗法 急性肾衰竭合并高分解代谢者(每天尿素氮上升≥ 10.5 mmol/L,Scr 上升≥176. 8 μmol/L),急性肾损伤 3期,严重高钾血症(6.5mmol/L)、代谢性酸中毒 (pH 7.15)、容量负荷过重对利尿剂治疗无效、急性肺水肿、 心包炎和严重脑病等都是透析治疗指征。对非高分解型、 无少尿患者,可试行内科综合治疗。 5.4.6多尿期的治疗 多尿开始时,由于GFR尚未恢复,肾小管的浓缩功能 较差,治疗仍应以维持水、电解质和酸碱平衡,控制氮 质血症和预防各种并发症为主。已行透析的患者,应继 续透析。多尿期1 周后可见血 肌酐和尿素氮水平逐渐 降至正常范围,饮食中蛋白质摄入量可逐渐增加,并逐 渐减少透析频率直至停止透析。 进一步了解CRRT 1.CRRT演变 1977年，kramer创造了连续性动静脉血液滤过(CAVH)技术。 1995年在美国圣地亚哥召开的首届国际性CRRT学术会议，对有关CRRT进行统一命名。 2000年将CRRT改为连续性血液净化（CBP） ‘ 血液滤过是模拟正常肾小球的滤过作用原理，以对流方式清除水与溶质，血液通过滤过器时，大部分体内水份、电解质、中小分子物质通过膜被去除，然后补充相似体积的液体和血浆等有用成分（称置换液），从而达到排除体内废物和过多水分的作用。 血液透析是根据膜平衡原理，将患者血液通过半透膜与含一定成分的透析液相接触，两侧可透过半透膜的分子（如水、电解质和中分子物质）做跨膜移动，达到动态平衡，使血液中的代谢产物通过半透膜弥散到透析液中，而透析液中的物质弥散到血液中，从而清除体内的有害物质，补充体内所需物质的治疗过程。 基本概念  CRRT=Continuous Renal Replacement Therapy 连续肾脏替代疗法 目前CRRT常用的治疗模式 SCUF-缓慢连续超滤 Slow Continuous Ultrafiltration CVVH-连续静静脉血液滤过 Continuous Veno-Venous Hemofiltration CVVHD-连续静静脉血液透析 Continuous Veno-Venous HemoDialysis CVVHDF-连续静静脉血液透析滤过 Continuous Veno-Venous HemoDiaFiltration CRRT技术的优势 血流动力血稳定 -CRRT连续,缓慢,等渗等清除水分和溶质,能不断调节液体平衡,可以清除更多的液体量,更符合生理状况,能较好的维持血流动力血的稳定性 -CRRT在ICU中重症ARF患者的治疗中有良好的安全稳定性和耐受性 CRRT技术的优势 溶质清除率高 -CRRT保持更加符合生理学的状况,缓慢,连续性清除溶质,在整个治疗中,CRRT清除的尿毒症毒素累积量明显优于每周4次IHD所达到的效果 -CRRT能使氮质血症控制在稳定水平,且尿毒症毒素浓度较低,而IHD氮质血症存在峰值和谷值,且尿毒症毒素平均浓度较高 CRRT技术的优势 营养支持 -IHD对氮质血症和容量平衡的控制不够满意,限制了营养支持治疗,重症患者存在明显的负氮平衡,热能摄入不足 -CRRT不仅为营养支持准备了”空间”,同时控制了代谢产物的水平,代谢性酸中毒,为营养支持及静脉用药提供了充足的保障. CRRT技术的优势 清除炎性介质 -近年来研究证实,CRRT可以清除炎性介质,给治疗MODS带来了新观念 CRRT的缺点 需要连续抗凝 间断性治疗会降低疗效 滤过可以丢失有益物质,如抗炎性介质 乳酸盐对肝功能衰竭患者不利 能清除小分子量或蛋白结合率低的药物,故其剂量需要调整 费用较高 尚无确实证据说明CRRT可以改善预后 谢谢 顽固性高钾血症6.5mmol/L 血尿素氮27mmol/L 难以纠正的代谢性酸中毒PH7.15 难以纠正的电解质紊乱:低钠血症、高钠血症或高钙血症 肿瘤溶解综合症伴有的高尿酸血症和高磷酸盐血症 尿素循环障碍和有机酸尿症导致的高氨血症和甲基丙二酸血症 尿量0.3 ml/kg/h 持续24h或者无尿12h