皮肤填充剂注射并发症的预防和处理教学课件.ppt

Thank You ! * 这是一张美国整形外科2000-2008年微创手术及开放手术的比较表，从表中可以看出，微创手术在整形美容外科所占比重日益增加，自2004年起，微创手术总量开始超过开放性手术，且这一差距随着时间越来越大。 * * 这是一张美国整形外科2000-2008年微创手术及开放手术的比较表，从表中可以看出，微创手术在整形美容外科所占比重日益增加，自2004年起，微创手术总量开始超过开放性手术，且这一差距随着时间越来越大。 * * 自2003年以后，在整形美容领域，肉毒素注射量的增长远远高于其它微创手术。 * * 自2003年以后，在整形美容领域，肉毒素注射量的增长远远高于其它微创手术。 * * 左侧示意图是用生物发酵法生产提纯的HA，纯度高，杂质少。 右侧示意图为动物提取法提取的HA，杂质多，提纯困难 即时反应 (0-2 days) 组织坏死的病程 无痛的皮肤发白和瘀斑是坏死的早期征象 缺血到坏死的病程时间约为2-3天 坏死区域2周内结痂，痂下以肉芽形成，约4-6周后脱痂 愈合时间及疤痕与组织坏死的深度正相关， 血管损伤 早期并发症(3-14 days) 结节 非炎症性 局部凝胶堆积 炎症性（感染） 伴疼痛、压痛、皮肤红热 炎症反应 局部水肿 凝胶吸附水份;除血管性水肿外的机制，在唇部和眼周多见。 感染 早期并发症 (3-14 days) 原因: 注射不当 注射量过多 处理: 观察 1-2 周; 按摩 透明质酸酶 结节、结节性红斑 – 非炎症性/无疼痛 早期并发症 (3-14 days) 常规抗炎治疗（皮质类固醇激素配合抗生素） 必要时切排 清创去除炎性分泌物及填充剂 结节或结节性红斑 – 较早出现炎症反应及疼痛 早期反应 (3-14 days) 原因 凝胶吸附周边的水份 皮肤菲薄的区域注射物容易显露 治疗 视情况考虑使用透明质酸酶 注意 加强病人的筛选，避免对皮肤非常菲薄和有水肿倾向的患者进行注射治疗 局部肿胀 中期并发症 ( 14 days) 迟发性结节或炎症反应 早期吸收 填充剂移位 毛细血管扩张 持久存在的红斑 肉芽肿 中期并发症 ( 14 days) 原因 不详 处理 按照异物侵入处理 皮质类固醇激素联合抗生素（二联或三联） . 清除填充剂 (Hyaluronidase) 迟发型炎症反应 中期并发症 ( 14 days) 原因 错误的预期 主观判断与客观不符 注射层次过深 处理 加强沟通 再次治疗 早期吸收 中期并发症 ( 14 days) 原因 注射量较多，周围组织压力作用导致移位 针头反复穿插，在组织内形成通道 处理 按摩 去除 注射物移位 中期并发症 ( 14 days) 治疗 透明质酸酶或激光治疗 (532- or 1604-nm) 毛细血管扩张 或持久存在的红斑 中期并发症 ( 14 days) 活检证实（HA引起的少见） 可疑的病因: 同一部位注射量过多 注射物杂质（异种蛋白） 肉芽肿 远期并发症 (1year) 迟发，常由某种诱因引起。 可疑的病因: 同一部位注射量过多 注射物杂质（异种蛋白） 肉芽肿 特殊类型的并发症 原因 细菌 病毒 (如疱疹病毒) 最早可于2日内出现 取样培养 如触诊有波动感 – 切排、引流直至组织切除 抗生素治疗 (2-6 wks) 注意： 怀疑有炎症反应或有触及痛性结节应立即开始抗 炎治疗，不必等待确诊! 感染 特殊类型的并发症 注射前排除疤痕体质的患者 色素沉着 尽量减少进针点 早期热敷、按摩 大部分的色素沉着会自行消退或改善 瘢痕疙瘩 注 意 熟悉局部解剖，掌握注射技术 设计治疗流程，减少与之相关的并发症发生 良好的无菌观念和注射技术可大大减少交叉感染 炎症、感染、肿瘤等部位避免注射。 HA注射有激活亚临床症状疱疹病毒感染的风险 对正在接受抗血栓治疗的患者进行HA注射有增加出血的风险 拒绝对注射治疗期望值过高的患者 注射前 注射后 可能的原因：注射过浅 注射前 注射后18天 注射后9天 注射后3天 不明产品注射入血管 注射后4天 注射后12天 注射后12天 同时注射不明产品和肉毒素 中国Restylane临床试验中，持续时间最长的不良事件：右侧鼻唇沟注射部位局部皮肤可见注射物凸起。考虑是进行右侧鼻唇沟注射填充时，鼻根部位入针过浅造成的。该凸起随产品的降解而逐渐消失，约在注射后11个月时完全消失。 不良反应 Friedman PM, et al. Safety data of injectable nonanimal stabilized hyaluronic acid gel for soft tissue augmentation. Dermat