项目十九慢性支气管炎的用药指导教学课件.ppt

项目十九  慢性支气管炎的用药指导 慢性支气管炎的概念 慢性支气管炎是发生于气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症，临床表现以咳嗽、咯痰，或伴有喘息为主要症状，每年发病持续3个月或以上，连续2年或2年以上。 一、病因与发病机制 病因尚不完全清楚，可能是下列多种因素长期相互作用的结果。（一）有害刺激性气体 如香烟、烟雾、二氧化硫、二氧化氮、氯气、臭氧等和有害粉尘颗粒。这些理化因素可损伤气道上皮细胞，使纤毛运动功能减退，巨噬细胞吞噬能力降低，导致气道净化功能下降，同时刺激黏膜下感受器，使副交感神经功能亢进，使支气管平滑肌收缩，腺体分泌亢进，杯状细胞增生，黏液分泌增加，使气道阻力增加；香烟烟雾还可使氧自由基产生增多，破坏肺弹力纤维，诱发肺气肿的形成。 （二）感染因素多种细菌、病毒、支原体等感染是慢性支气管炎发生发展的重要因素之一。病毒感染以流感病毒、鼻病毒、腺病毒和呼吸道合胞病毒最为常见。细菌感染和病毒感染常相继发生，常见菌株为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌和葡萄球菌等。这些感染因素同样造成气管、支气管黏膜的损伤和慢性炎症。 （三）其他因素免疫、年龄和气候等因素均与慢性支气管炎的发生有关。寒冷空气可以刺激腺体分泌增加，纤毛运动减弱，肺支气管黏膜血管收缩，局部血循环障碍，有利于感染的发生。老年人的肾上腺皮质功能减退，使细胞免疫功能下降，溶菌酶活性降低，从而容易造成呼吸道的反复感染。  一、病因与发病机制 二、临床表现 （一）症状慢性支气管炎起病缓慢，病程长，常因多种诱因诱发而反复急性发作，使病情加重。主要症状为咳嗽、咯痰，或伴有喘息；急性加重指咳嗽、咯痰、喘息等原有症状突然加重。其主要原因是呼吸道感染。 1.咳嗽：一般以晨起咳嗽为主，睡眠时有阵咳、排痰。2.咯痰：一般情况为白色黏液和浆液泡沫性，偶可带血丝。清晨排痰较多，起床后或体位变动时可刺激排痰。3.喘息或气急：喘息症状明显者常称为喘息性支气管炎，部分患者可能合并支气管哮喘。若患者在劳动或活动后气急则说明伴有肺气肿。 （二）体征早期多无明显的异常体征。急性发作期可在背部或双肺底听到干、湿性啰音，咳嗽后可减少或消失，痰色由白变黄。如合并哮喘可闻及哮鸣音并伴呼气延长。（三）实验室检查1.射线检查：早期可无异常。若反复发作引起支气管壁增厚，细支气管或肺泡间质炎性细胞浸润或发生纤维化，表现为肺纹理增粗、紊乱，呈网状或条索状、斑点状阴影，以双侧下肺野明显。2.血常规检查：细菌感染时偶可出现白细胞总数和/或中性粒细胞增高。3.痰液检查：可培养出致病菌，经涂片可发现革兰阳性菌或革兰阴性菌，或大量被破坏的白细胞和已破坏的杯状细胞。 二、临床表现 三、慢性支气管炎的治疗 （一）治疗原则针对慢性支气管炎的诱因、病期和易反复发作的特点，采取防治结合的综合措施。在急性发作期和慢性迁延期应以控制感染和祛痰、止咳为主。伴发喘息时，进行解痉平喘的治疗。对临床缓解期宜根据患者自身条件，选择适当的锻炼方式，以增强体质，提高机体抵抗力，预防复发。同时教育患者及其家人自觉戒烟，避免和减少各种诱发因素。 （二）对症治疗药物1.急性加重期的治疗（1）控制感染 可使用对常见致病菌敏感的抗生素，包括喹诺酮类、大环内酯类、β-内酰胺类或磺胺类广谱抗生素等，如复方磺胺甲氧异噁唑(SMZ)、阿莫西林、氨苄西林、头孢氨苄、头孢拉定、头孢呋辛、头孢克洛，亦可选择新一代大环内酯类抗生素如罗红霉素，以上药物均口服，使用量按药品说明书或遵医嘱，病情严重时静脉给药，可选用氨苄西林、环丙沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星、阿米卡星(丁胺卡那霉素)、奈替米星或头孢菌素类联合用药，左氧氟沙星以及头孢地秦、阿奇霉素等近年来比较常用。如果能培养出致病菌，可按药敏试验选用抗菌药。治疗疗程一般7～10天，病情未见好转者，应根据痰细菌培养药物敏感试验的结果，选择抗生素。反复感染病例可适当延长，并加用提高免疫力药物。 三、慢性支气管炎的治疗 （二）对症治疗药物1.急性加重期的治疗（2）镇咳祛痰：氨溴索(沐舒坦)每次30mg，羧甲司坦化痰片每次500mg，均每日3:次：复方甘草片或合剂，每日3次：复方氯化铵合剂10mg，每日3次；盐酸溴己新8～16mg，每日3次：盐酸氨溴索30mg，每日3次。干咳少痰，声音嘶哑者可用止咳药物，如右美沙芬、那可丁或其合剂溴己新(必嗽平)、复方中棕榈合剂等，以上药物均口服，服用剂量及次数也可遵医嘱。当痰黏稠不易咯出时，可用枇杷叶蒸气吸入，或用超声雾化吸入，以稀释气道内分泌物。 慢性支气管炎除刺激性干咳外，不可单纯采用中枢性镇咳药物，因痰液不能排出，会加重细菌感染并影响通气。阵发性咳嗽常伴有不同程度的支气管痉挛，可适当采用支气管舒张药（例如：如沙丁胺醇和特布他林）可改善