骨和关节化脓性感染医学培训课件.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 手术治疗原则 清除病灶 消灭死腔 闭合伤口 蝶形手术 肌瓣填塞 闭式灌洗 抗生素-骨水泥链珠 缺损修复 局限性骨脓肿 Bridie’s Abscess 局限性骨脓肿X片及CT片 低毒性骨髓炎 胫骨硬化性骨髓炎 Garre’s Osteomyelitis 化脓性脊椎炎 化脓性脊椎炎 椎体化脓性骨髓炎 椎间隙感染 椎体化脓性骨髓炎 成人腰椎多见、胸椎次之，颈椎少见，多局限于椎体、可形成椎旁脓肿 病原菌以金黄色葡萄球菌多见 细菌侵入途径：血液播散、直接蔓延、淋巴引流播散 起病急、全身中毒症状明显，寒战高热 腰背部、颈部的疼痛，不能翻身，椎旁肌痉挛、局部有叩击痛 早期X线检查无异常，CT，MRI有助于诊断 全身应用足量有效抗生素，绝对卧床休息，必要时手术 椎间隙感染 成人多见、腰椎多见 病原菌以金黄色葡萄球菌、白色葡萄球菌多见 细菌侵入途径：医源性感染、血液播散（泌尿道感染） 金黄色葡萄球菌所致者，起病急、全身中毒症状明显；白色葡萄球菌所致者，病程趋于慢性 腰背痛加重、可有放射痛，不敢翻身、 X线早期无改变、MRI对诊断有意义 治疗以非手术疗法为主 化脓性关节炎 定义：化脓性关节内感染 途径: 1. 血源 2. 开放伤 3. 临近感染 4. 医源 临床表现 全身：中毒症状 局部：红肿热痛，关节屈曲外展，关节腔积液表现 血象高，CRP，ESR高， 关节穿刺液清→浑浊→脓性，培养阳性， 血培养阳性 实验室检查 影像学检查 早期：软组织肿胀，关节间隙增宽 中期：骨质疏松，关节间隙变窄（软骨破坏）， 虫蚀状骨质破坏（软骨下骨破坏） 晚期：修复与破坏并存，关节挛缩，纤维性关节强直，甚至骨性强直 鉴别诊断 治疗 早期足量全身性使用抗生素，营养支持 关节局部抗生素注射 局部关节镜清理，置管冲洗 * * * * * * * * * * * * * 骨与关节化脓性感染 化脓性骨髓炎  骨膜，骨密质，骨松质与骨髓组织 化脓性细菌感染. 感染途径 1、血源性 2、创伤后 3、临近感染 致病菌 1、溶血性金黄色葡萄球菌 2、乙型链球菌 3、大肠杆菌、产气荚膜杆菌、白色葡萄球菌 病因  其他部位感染灶，抵抗力下降，细菌入血。 骨髓炎好发于干骺端、其血供为终 末性动脉， 血管迂曲，血流慢，细菌容易滞留 病因  1、其他部位感染灶，抵抗力下降，细菌入血。 2、骨髓炎好发于干骺端、其血供为终 末性动脉， 血管迂曲，血流慢，细菌容易滞留 脓液的扩散途径 脓肿穿破干骺端进入关节 病理特点 骨质破坏、坏死和由此诱发的修 复反应（骨质增生）同时并存。 早期以破坏和坏死为主， 后期有新生骨，形成骨性包壳。 急性血源性骨髓炎的演变 临床表现 1、好发于儿童的干骺端以胫骨 上段和股骨下段最多见 2、发病前多有外伤或其它感染 3、起病急、恶寒、高热等急性中毒症状，局部皮温高，红肿，关节半屈曲状，抗拒运动；脓肿穿破后可体温下降，但局部红肿热痛等症状加重。 临床检查  1、白细胞增高，10*10/L以上， 中性占90%以上 2、血细菌培养+药物敏感试验 3、局部脓肿分层穿刺 4、X线检查 5、CT和MRI检查 诊断 1、急骤的高热与毒血症表现； 2、长骨干骺端疼痛剧烈而不敢活动; 3、该区有一个明显的压痛区 4、白细胞计数和中性粒细胞增高 5、局部分层穿刺激具有诊断价值 鉴别诊断  1、蜂窝织炎和深部脓肿 2、风湿病与化脓性关节炎 3、骨肉瘤和尤文肉瘤 治疗  抗生素治疗，早期足量联合用药 首先选用广谱抗菌素,根据细菌培养 结果调整抗生素 手术治疗  手术目的： 1 引流脓液 2 减少毒血症症状， 3 阻止急性骨髓炎转变为 慢性骨髓炎 钻孔引流及开窗减压 闭式灌洗引流 手术治疗宜早，最好在抗生素治疗后48