血尿与蛋白尿的鉴别诊断完整课件.ppt

随 访 无症状血尿患者 每半年一次尿液分析和细胞学检查 每两年一次膀胱镜和静脉肾盂造影 若血尿反复发作，随访期至少3年 腰痛－血尿综合征 多见于青年妇女 服用含雌激素避孕药 蛋 白 尿 proteinuria 定 义 健康成人： 尿中排出蛋白总量30－150mg/day(上限200mg/day) 其中：白蛋白30mg/day 其余：为肾小管分泌蛋白(Tamm-Horsfall/IgA) ?2－MG 酶 肽激素 肾小球滤过屏障 孔径屏障 电荷屏障 肾小球滤过屏障 尿蛋白形成： 肾小球滤过 肾小管重吸收 肾和尿路排泌 蛋白尿类型 肾小球蛋白尿 肾小管性蛋白尿 组织蛋白尿 溢出性蛋白尿 肾小球蛋白尿 肾小球滤过屏障损伤 尿中蛋白量常较大 主要成分为白蛋白 肾小管蛋白尿 肾小管对正常滤过蛋白的回吸收障碍 常因肾小管受损所致 主要组成为： ?2－MG 球蛋白片段 溶菌酶 组织蛋白尿 肾脏组织分泌的蛋白 Tamm-horsfall蛋白(远端肾小管分泌) IgA球蛋白(尿路上皮分泌) 酸性磷酸酶(前列腺产生) 肾小球基底膜样物质 肾小管刷状缘抗原 各种酶 溢出性蛋白尿 血浆中某种蛋白质浓度过高 免疫球蛋白轻链 多发性骨髓瘤 华氏巨球蛋白血症 淀粉样变 轻链沉积病 淋巴瘤或白血病 肌球蛋白 如何进行蛋白尿的鉴别诊断？ 持续性蛋白尿 一