2型糖尿病围手术期应用胰岛素泵和皮下注射胰岛素效果分析.docVIP

2型糖尿病围手术期应用胰岛素泵和皮下注射胰岛素效果分析 　　【中图分类号】R589 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)07－0074－02 　　【摘要】目的2型糖尿病患者围手术应用胰岛素泵与皮下注射胰岛素效果分析。 方法回顾性分析2009年7月~2010年7月98例2型糖尿病患者应用胰岛素调节血糖后行肾切除的患者临床资料，男51例，47例，年龄25~75岁，其中50例应用胰岛素泵的患者及同期48例皮下注射普通胰岛素而行肾切除的患者术前血糖调节时间、术后恢复情况进行比较分析。 结果两组患者在术前血糖调节时间、术后的切口愈合时间、切口感染率、拔出引流管时间、拆线时间、住院天数对照组较观察组有显著差异，有统计学意义（P0.05）。结论 2型糖尿病患者在围手术期应用胰岛素泵调节血糖较皮下注射胰岛素能更快、更稳定的调节血糖，有利于患者术后的愈合及减少并发症的发生。 　　【关键词】胰岛素泵； 围手术期； 切口愈合；并发症 　　 　　随着经济高速发展，人们生活水平的提高，2型糖尿病的发病率也在逐年升高，而2型糖尿病患者围手术期引起的切口感染、切口延迟愈合等并发症已经引起外科医生的关注［1］。现在较为常用的血糖控制方法为皮下注射胰岛素及胰岛素泵，哪种方法更适用于围手术期、更能稳定的控制血糖还需进一步研究，笔者对2009年7月~2010年7月50例应用胰岛素泵的患者及同期48例皮下注射普通胰岛素而行肾切除的患者术前血糖调节时间、术后恢复情况进行比较分析。 　　对象及方法 　　本组2型糖尿病患者98例，男51例，47例，年龄25~75岁，均达到糖尿病诊断标准。将本组病人使用皮下注射胰岛素48例作为对照组；使用胰岛素泵治疗50例作为观察组。两组患者入院时空腹血糖18~24（2士0.3）mmol/l。 　　对照组患者采用胰岛素泵皮下埋置针头，昼夜不断输入基础胰岛素，进餐前由泵输入追加的胰岛素，全天胰岛素用量50%以基础值输入，余下50%三餐前分配以追加胰岛素输入，然后根据血糖监测情况，调整胰岛素用量；对照组采用三餐前及睡前皮下注射诺和灵。观察组应用Roche公司生产的H-TRONplus胰岛素泵，根据病人安泵前胰岛素用量和血糖监测结果，计算并设定初始的胰岛素基础释放量和餐前大剂量，根据三餐前和夜间血糖调整基础率。餐前大剂量设定：用泵前每日胰岛素减少10%~25%后的胰岛素量的50%~60%或之前未用胰岛素治疗的病人可将0.02U/Kg作为餐前大剂量，可平均分配于三餐前也可按4:2:3的比例分配于三餐前，然后根据血糖调整。 　　病人在入院后都给予测定一日五次血糖，并根据个分组情况给予应用胰岛素泵或皮下注射胰岛素调节血糖，一般在患者空腹血糖≤7.0mmol/l，非空腹血糖≤10.0mmol/l时行手术治疗，在手术当天及术后三天加强血糖的测定，因手术创伤、禁食、紧张可是血糖增高。术后给予患者相应的切口换药观察患者切口愈合情况及有无感染。根据愈合情况予以拆线。 　　统计学处理 　　所有数据均采用SPSS13.0统计软件进行处理，对两组病人术前血糖调节时间、切口感染例数、切口延迟愈合时间及住院天数进行两独立样本t检验，α=0.05 　　结果 　　两组患者在术前血糖调节时间、术后的切口愈合时间、切口感染率、拔出引流管时间、拆线时间、住院天数对照组较观察组有显著差异，有统计学意义（P0.05）。具体见表1： 　　讨论 　　围手术期2型糖尿病患者，由于心情紧张及手术刺激致使患者血糖应激性增高，从而导致患者机体代谢紊乱［2］。如果血糖控制不佳会严重影响切口的愈合，甚至在手术过程中由于紧张等应激等易诱发急性并发症，比如糖尿病酮症酸中毒、感染等，增加了患者的痛苦及经济负担。对于糖尿病手术病人尽快控制血糖、稳定血糖成为糖尿病围手术期首要问题。 　　胰岛素泵是近年来发展的一种新的胰岛素注射技术［5］。其通过设定的基础量胰岛素来调节肝糖输出，以满足外周组织基础糖利用，使空腹血糖稳定，餐前输注胰岛素对于餐中摄入的碳水化合物量有调整作用，用于控制餐后高血糖，这样就可能应付胰岛素需要量的变化，较皮下注射胰岛素更快更有效地控制高血糖，在更短的时间内使血糖接近正常波动。 　　既往皮下注射胰岛素和其他非胰岛素泵强化治疗方法，因时间间隔较长，患者术后禁食，造成患者血糖调节效果不明显，波动较大，致使机体代谢紊乱，增加了患者的并发症，需要医护人员频繁调整剂量，增加了患者的医护人员的工作量［4］。而胰岛素泵是一种微型计算机装置，使用安全，不影响患者活动，耐受性好，更主要的是患者血糖波动较小，围手术期短期使用胰岛素泵治疗，显著缩短了高血糖治疗时间，血糖控制波动较小，24小时血糖控制更加稳定，代谢紊乱得以控制，加强了机体对抗感染的能力，伤口