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PPH术治疗重度痔病48例回顾和体会 　　【摘 要】目的：探讨吻合器痔上粘膜环切术治疗重度痔病的疗效及体会。方法：回顾分析行PPH治疗重度痔病的临床资料。结果：48例经手术治疗后如期出院，其中痔团完全回缩45例，外痔团回缩不明显3例；手术时间25～55分钟，平均43分钟；术后住院时间3～7天，平均5.8天；术后出血1例，肛周疼痛12例（占25%），尿潴留22例（占46%）。结论：PPH术是一种安全有效的治疗重度痔病的方法，具有手术简单、术后恢复快、并发症少、住院时间短等特点。 　　【关键词】痔；吻合器痔上粘膜环切术 　　【文章编号】1004-7484（2014）05-3210-02 　　痔是最常见的肛肠疾病，常规治疗多以保守为主，但重度痔病患者目前多主张手术治疗。自1998年Longo[1]成功施行了首例吻合器痔上粘膜环切术（PPH）后，现已逐渐发展成为治疗Ⅱ～Ⅲ度内痔、环状痔和部分Ⅳ度内痔等重度痔病的优选术式。我院自2006年开始采用PPH治疗重度痔病共48例，疗效满意，现总结报告如下。 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料 本组48例，男19例，女29例；年龄37～72岁，平均58岁；病史5～46年，平均17年；病情分类Ⅲ度39例，Ⅳ度9例。主要症状为所有病例均有肛门不适、便血及痔团脱出。48例均经过保守治疗，其中10例曾行过痔切除术。 　　1.2 术前准备 常规术前准备，包括血常规，尿常规，大便常规 ，肝肾功能，凝血象，心电图，胸片等。术前一天口服石蜡油或蕃泻叶，术晨清洁灌肠。 　　1.3 手术方法 采用椎管内麻醉，患者取截石位，常规消毒铺巾。充分扩肛后置入肛门扩张器并以7号丝线固定，退出内芯；插入荷包缝合肛窥镜，距齿状线上3～4cm处9点及3点位置进针，顺时针做直肠粘膜下层双荷包缝合。将吻合器抵钉座导入直肠内荷包缝合上方，将荷包线在抵钉座的中心杆上收紧打结，从缝线导出杆将缝线从吻合器两侧孔中拉出。适度拉紧缝线，将脱垂并拟切除的粘膜组织尽量多地拉入吻合器头部空腔；女性病人常规检查阴道后壁是否有误缝。在持续牵引荷包线的同时旋紧吻合器，击发吻合器并保持闭合状态30～60秒钟，同时完成肛垫上方及粘膜下层组织的切除和吻合。退出吻合器，观察吻合口有无活动性出血，必要时缝扎止血。退出肛门扩张器，外辅料固定。 　　1.4 术后处理 术后第一天进流质或半流质饮食；口服石蜡油或麻仁丸软化大便；便后用温热1：1000高锰酸钾液坐浴；给予抗生素3～5天以预防吻合口感染。 　　2 结果 　　本组病例手术时间25～55分钟，平均43分钟；术后住院时间3～7天，平均5.8天；出院时痔团完全回缩45例，外痔团回缩不明显3例；术后并发症有吻合口出血1例，肛周疼痛12例，尿潴留22例。随访12月无复发、大便失禁、肛门狭窄及肛周脓肿等并发症，患者对手术效果的满意率为95.8%。 　　3 讨论及体会 　　1975年Thomson[2]提出痔是人人皆有的正常解剖结构，是肛垫病理性肥大、下移的表现。对痔病进行适度的治疗，其目的以减轻或消除症状为主，尽量保留肛垫及肛管直肠的生理功能。1998年Longo[1]首先报道用PPH技术以治疗痔，获得满意的临床疗效。PPH术与传统的痔切除术方法不同，它并不是直接处理痔本身，而是用一种特殊的器械，将痔上方直肠粘膜脱垂带做环形切除，同时也阻断了直肠末端动静脉的终末吻合支，从而消除痔病发生的根源，因而效果比较理想。 　　3.1 把握好手术各个环节，防止和减少并发症 PPH术方法并不复杂，但每个步骤都会影响到手术效果[3]。手术过程中力求做到：①树立以病人安全及治疗效果为第一的原则，把握好每个环节，重在手术完美，不追求手术时间。②肛门扩张要充分适度，可避免或减少肛门括约肌痉挛，有利于术后排便通畅。③在做荷包缝合时要在齿状线以上3～4cm处，深度达粘膜下层，注意勿反复进针或缝合过深导致局部血肿或吻合口狭窄。④收紧吻合器时需持续适度的牵拉荷包线，过紧可致粘膜切除过多引起环切止血不充分，过松可致环切组织切除不足，引起术后复发或痔团回缩不明显。⑤女性患者击发吻合器前应常规探查阴道后壁是否有误缝，防止术后出现直肠阴道瘘。 　　3.2 手术并发症及其处理 本组病例术后并发症有尿潴留22例，吻合口出血1例，术后肛门疼痛12例，均经适当处理后而缓解。①尿潴留是PPH术后最常见的并发症[3]，原因多与麻醉或肛门疼痛刺激反射性引起尿道括约肌收缩有关，老年患者前列腺肥大等因素也可影响。术后鼓励患者早期下床活动，采用局部热敷膀胱区及膀胱按摩等措施，一般均能自行排出，若仍不能排出给予留置尿管。对老年病人术前可常规留置尿管。②术后出血，有作者报道[4]术后出血也是常见的并发症，但本组只有1例发生于术后第二天于排便后出血，出血