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人工流产后科学避孕方法选择和生殖安全 　　摘要：人工流产对女性生殖健康有着极大的危害，容易导致不良妊娠结局、继发性不孕等严重后果，采用优质人工流产后避孕服务，规范流产后女性计生服务，能够最大限度的降低人工流产率和高危人工流产率。人工流产后科学避孕方法和生殖安全教育的目的是落实科学的避孕措施，指的是在行人工流产前，根据受术者的实际情况和要求进行相应的避孕指导。 　　关键词：人工流产；流产后服务；生殖健康 　　作为关系全球生殖健康的一项重要问题，人工流产率呈现逐年上升的趋势，我国最为人口大国，人工流产数量大，部分城市重复流产率高达50%，远远高于西欧国家[1]。因此研究优质人工流产服务，加强人工流产后科学避孕方法选择指导及生殖安全教育具有非常重要的意义，在基于女性知情选择的基础上，落实有效的避孕措施，能够有效降低再次意外妊娠的发生机率，保护和维持女性生殖健康。 　　1流产后再次妊娠的风险及多次人工流产的危害 　　多次人工流产会增大远期并发症的发生率，严重威胁女性卵巢功能及生殖健康，重复流产次数越多，越有可能出现子宫内膜异位、宫腔粘连、输卵管堵塞等并发症，同时引发继发性不孕的可能性越大。行人工流产女性易引发子宫内膜炎症，如果发生上行感染，会人为破坏生理防御机制，存在患有盆腔炎的隐患。 　　人工流产术后体内雌激素含量较低，子宫内膜受损，因内膜修复障碍及宫内感染等因素的影响，打破了子宫内膜正常修复的平衡状态，纤维细胞生长因子表达异常，不能及时分解损伤区的纤维蛋白，容易造成内膜纤维化或宫腔粘连[2]。导致人工流产女性出现继发性不孕的主要原因是子宫内膜异位，多次行人工流产术对再次妊娠时出现不良妊娠结局有很大的关系，增大了早产、低出生体重儿的危险度。 　　2流产后优质计划生育服务的必要性 　　避孕失败及未采用避孕措施是导致重复流产的两个主要原因，其中避孕失败是由于缺乏相关的避孕知识，采取安全期避孕、体外排精等避孕效率不高措施，没有按照要求正确进行避孕，而未采取避孕措施主要是没有意识到避孕的必要性，不了解人工流产的危害。此外，我国各级医院流产后计划生育服务质量较低也是造成重复人工流产率上升的因素之一，规范、优质的人工流产后咨询服务对保护女性生殖有非常重要的意义。 　　我国结合国内人工流产现状，参考相关人流咨询服务先例，制定了人工流产后计划生育服务指南，为人工流产后女性提供相应的指导和服务，帮助受术者结合自身状况对避孕措施进行知情选择，提高避孕意识，采取有效的避孕措施，降低人工流产率。 　　3人工流产后科学避孕方法的选择 　　人工流产后女性避孕方式的选择在经医生指导建议和自行选择的情况下，会存在较大的差异，流产后避孕方式种类较多，但由于术后禁忌、个人意愿及社会环境等多方面的影响，限定了避孕方式的选择范围。这就要求相关医务工作者提高专业素质，全面掌握不同避孕措施的风险、方法、利弊和注意事项，为人工流产后女性提供更多的避孕方法，降低人工流产对女性生殖健康的危害。 　　对于避孕失败的女性，医务人员要给予详细的分析，帮助受试者明确避孕失败的原因，辨别避孕失败的原因为不确信避孕措施的效率而停止使用、避孕方法使用错误、避孕方法效率低等中的哪一种，使手术者找到适合自己的避孕方法，并落实科学、有效的避孕措施。人工流产前是进行避孕指导服务的最佳时期，有利于术后及时采取避孕方法，像人工流产术后绝育、人工流产术后及时放置宫内节育环等避孕措施应同人流手术同时进行准备。 　　3.1人工流产术后立即放置宫内节育器 人工流产术后立即放置宫内节育器的前提是保证人工流产术女性无生殖道损伤、残留及感染等现象，能够有效杜绝意外妊娠的再次发生，具有较高的安全性、可行性及有效性，对已生育妇女非常适用。宫内节育器曼月乐（左炔诺孕酮宫内缓释系统LNG-IUS：MIRENA）作为一种全新的避孕方法，对痛经及月经量较少或较多的妇女非常有效，同含铜宫内节育器相比，明显改善子宫内膜异位症，对预防内膜癌、贫血、盆腔炎性疾病有积极的作用，达到与绝育措施相同的避孕效果[3]。 　　3.2人工流产后立即使用复方口服避孕药 目前人工流产后应用最广泛的避孕方法就是复方口服避孕药（COC），具有术后可立即使用、应用范围广、简单方便的优势，避孕效率高达100%。根据世界卫生组织发布的《避孕方法选择的医学标准》，指出在妊娠期间使用复方口服避孕药不会对孕妇及胎儿产生影响，应在人流术后立即服用，对存在贫血、大出血现象的术后女性依然适用，不受流产方式及并发症的限制[4]。富含高效雌激素的复方口服避孕药，①能够加快子宫内膜生长和修复，使子宫内膜转化为分泌期，恢复正常的月经周期，有效预防宫腔粘连；②还有利于在宫颈管内形成黏液栓，隔绝细菌，防止细菌上行感染，减少出血量，对预防子宫内膜异位症和保护女性