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临床路径信息管理应用和实践 　　临床路径是医院里的一组人员，包括管理决策者、医师、护理人员及其他医疗有关的人员，共同针对某一病种的监测、治疗、康复和护理所制定的一个有严格工作顺序、有准确时间要求的照顾计划，以减少康复的延迟及资源的浪费，使服务对象获得最佳的医疗护理服务质量。 　　临床路径针对某种疾病或手术，以时间为横轴，以入院指导、诊断、检查、用药、治疗、护理、饮食指导、教育、出院计划等理想护理手段为纵轴，制定标准化治疗护理流程，其功能是运用图表的形式来提供有时间的、有序的、有效的照顾，以控制质量和经费，是一种跨学科的、综合的整体医疗护理工作模式。 　　枣阳市第一人民医院是一所二级甲等综合性医院，医院开放病床1400张，年出院患者4.6万人次。医院经过数字化建设，电子病历系统在临床科室得到了普遍的应用。 　　临床路径信息管理信息系统应用效果 　　2011年底，医院启动了“创建三级医院”工作，把前卫生部的《三级综合医院评审标准实施细则》当作医院管理和运行的标尺，在全院进行了全方位的医疗质量的持续改进。临床路径是一种质量效益型医疗管理模式，核心理念是实施标准化管理、对医疗质量实时控制，并不断改进医疗质量。实施临床路径管理， 不仅可以达到三级医院创建标准，还可以解决困扰医院多年的难题，是解决医药价格过快增长、控制医药成本最科学有效的手段。 　　医院认为单纯靠“例均费用”的控制来降低患者就医费用虽然的确能起到一定积极作用，但是也带来一些困难，医疗质量无法提高，新技术例如微创手术，难以推行。标准高，不利于减轻患者的负担；标准低，不利于提高医疗质量和效果。通过实行临床路径使医疗工作标准化、规范化，能够有效的降低患者就医成本，临床路径信息化更能保证临床路径的顺利持久实施。2012年2月医院以“创建三级医院”为契机，在“以评促建，以评促管”的动力下，与重庆中联信息产业有限公司再度合作，在全省率先开展了电子临床路径应用。 　　医院自2月15日启用电子临床路径管理后，半年来完成路径病种5个，开展路径的科室8个。进入路径总人数为851人，正常完成为368例，变异483例，变异率为57%。其中变异退出325例，变异后继续158例。以电子病历为中心的临床路径管理对诊疗过程实现了精确控制，真正达到了规范诊疗行为的目的。数字化临床路径的运行取得了明显的成效，得到了医护的认可，医护人员对电子临床路径的操作熟练，对临床路径的内容理解逐渐透彻，为我院后续开展更多病种和继续执行积累了丰富的经验。 　　数字化临床路径的实现过程 　　1.病种和科室的选择 　　病种的选择要结合医院的实际，选择治疗方案相对明确、技术相对成熟、诊疗费用相对稳定的常见病和多发病，优先考虑卫生行政部门已经制定推荐参考路径表的病种。这样的话，疾病诊疗过程中变异相对较少。我院试点选择了子宫平滑肌瘤、腹股沟疝、急性单纯性阑尾炎、Ⅱ型糖尿病和手足口病5个病种。 　　试点科室优先考虑外科，其次是内科。这些科室最好是业务不太繁重的科室，也不能选择冷门科室，这样的话试点完成后无法积累推广所需的经验。我院选择了妇科、普外科、内分泌科和手足口病区。 　　2.路径表的定义和维护 　　路径表的定义非常重要，是后续应用的基础，它是明确了哪个时间或阶段要做些什么内容的计划表。这个计划制定出来之后，患者的诊疗过程就需要严格按照计划执行。 　　临床路径表中包含内容维度、阶段维度、路径项目3个方面的内容。内容维度是路径表中纵向的维度，是单独定义每个病种的。阶段维度是路径表中横向的时间阶段维度，依据标准住院日要求生成对应的时间表格，以住院天数为单位，各个阶段有先后次序。路径项目分为医嘱类项目、病历类项目、其他类项目。医嘱类项目对应一个或者多个医嘱，病历类项目对应一个或多个病历文件，其他类项目为路径项目人为增加输入项目，如“询问病史、体格检查、制定治疗方案、术前宣教、饮食指导”等。 　　系统提供分支路径的支持是考虑到临床路径应用环境还不够成熟，实际工作中仍要有一定的灵活性和可操作性，减少变异出径。某个时间阶段的路径项目内容，允许设置多套治疗方案，医生可以根据实际病情需要备选。 　　临床路径的应用过程总是在不断评估和完善中，这就需要对路径中的内容进行调整，因此必须对临床路径表进行版本上的维护和管理。如果已经有患者正处在旧的临床路径版本中，便保持以前的内容，等所有患者的临床路径结束后，旧版本再停用，新版本对新的入径患者有效。 　　3.路径的使用和评估 　　导入路径 导入路径时疾病诊断名称采用国际标准ICD-10疾病编码，符合疾病诊断提示进入路径。医生根据患者病情和诊疗情况填写导入评估表单，评估合格方可正式进入路径。系统记录所有结果和指标的评估值，以便于后续分析和统计。 　　生成路径 使用了临床