第二节 心肌梗死与监护.pptVIP

心肌梗死监护 概述 临床表现（症状、体征、心电图、化验） 诊断和鉴别诊断 治疗 并发症 心肌梗死－概述 定义：冠状动脉闭塞，血流中断，部分心肌因持续而严重的心肌缺血所致坏死。 表现：胸痛、发热、白细胞增多、血沉快、心肌酶释放、心电图变化，发生急性循环障碍、心律失常。 冠状动脉粥样硬化 急性心肌梗死 冠状动脉在粥样硬化的基础上产生了斑块破裂、血栓形成造成管腔急性闭塞 急性心肌梗死监护－诱因 应激 感染 情绪焦虑 急性心肌梗死监护－临床表现 临床表现：1/3无症状或无典型症状，多数有前驱症状 1.以疼痛为起始症状：部位多样、痛感各异、时间多在30分钟以上 2.以晕厥为起始症状：常见于下、后壁心肌梗死，迷走神经兴奋 3.以猝死为起始症状：发病即为心室颤动 4.以急性左心衰竭为发病突出表现 急性心肌梗死监护－临床表现 5.以休克为突出的起始表现：低血压、肢体湿、冷、脸色苍白、脉搏细弱、少尿或无尿 6.以脑供血障碍为起始症状：常见于老年患者，合并脑血管病变 7.以胃肠道不适为起始症状：恶心、呕吐是常见下、后壁心肌梗死症状 急性心肌梗死监护－体征 体征： 1.一般表现：轻重各不相同 2.发病急性期：前壁心肌梗死多为交感神经亢奋，但心排血量下降明显者则血压降低；下壁梗死多为副交感神经兴奋，心率减慢，血压降低；非特异反应如发病4-8小时体温升高，一般在38度以上，可持续5-6天。 急性心肌梗死