胆石症诊断与治疗与病例分析.pptVIP

考点~~~ 急性胆囊炎：结石嵌顿于胆囊管和胆囊颈，分为急性单纯性，化脓性和坏疽性 急性胆管炎：梗阻部位在肝内外胆管处 胆源性胰腺炎：结石嵌顿于胆管和胰管会合后的部位 Mirizzi综合症：结石嵌顿在胆囊颈或是胆囊管，产生急性胆囊炎，如果结石比较大或是胆囊管水肿，影响到旁边的胆总管或是肝总管的引流，就会造成急性胆管炎，梗阻性黄疸，一直嵌顿会造成胆囊管和胆管的瘘，表现为反复的胆囊炎，胆管炎和梗阻性黄疸，Mirizzi综合症意义就是梗阻性黄疸，是胆囊结石引起的梗阻性黄疸~~石头长期压迫在肝总管的地方，引起胆囊管的壁和肝管的壁融合在一起。一型：胆囊管内的石头太大，压住了邻近的肝总管 二型：胆囊管内的石头压迫太久了，造成了胆囊管和肝总管之间的瘘道形成 去痛片是阻断前列腺素合成，不是解痉的。 胆绞痛的神经传导。 羊肉串：一般是进食了油腻的食物之后诱发的 考虑胆石症，胰腺炎，高位阑尾炎（有的阑尾就在肝下），胃肠道穿孔 首先进行触诊，Murphy征 体温增高，血象高，胆囊壁厚、毛糙 鉴别于其他的梗阻：肝功胰功正常，肝功正常排除梗阻性黄疸（没有影响肝总管，胆总管对胆汁的引流），胰功正常（没有造成会合部的梗阻） 急性胆囊炎一般都是择期手术，等待过程中选择禁食，解痉的保守治疗 而老年人，糖尿病和免疫力低下的人群应该急诊手术，前两者的免疫力也比较低，抵抗力低下 明确腹膜炎，怀疑胆囊穿孔也应该立即手术