传统疝修补术和腹膜外腹腔镜疝气修补术临床效果对比探讨.docVIP

传统疝修补术和腹膜外腹腔镜疝气修补术临床效果对比探讨 　　[摘要] 目的 探讨疝气修补术采用腹膜外腹腔镜疝气修补术与传统疝修补术临床效果对比。方法 该研究共选择100例腹股沟疝患者作研究对象，均为该院普外科2012年10月―2013年10月收治，采用数字表抽取法随机分组，就腹膜外腹腔镜疝气修补术（观察组，n=50）与传统疝修补术（对照组，n=50）效果进行比较。 结果 两组患者无中转其它术式，均顺利完成手术。观察组选取病例手术操作所需时间、手术过程出血量、术后离床活动时间、所需住院天数均少于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。相较对照组，观察组术后1 d、术后3 d VAS评分均居较低水平，差异有统计学意义（P0.05）。观察组尿潴留、血肿各1例，并发症率为4%；对照组尿潴留4例，血肿3例，切口感染2例，并发症率为18%，组间有明显差异（P0.05）。平均随访12个月，观察组无复发病例，对照组7例复发，组间差异有统计学意义（P0.05）。结论 腹腹沟疝采用腹膜外腹腔镜疝气修补术，疼痛轻、创伤小、术后可尽快恢复，复发率低，不良事件少，有广阔的应用前景。 　　[关键词] 传统疝修补术；腹膜外腹腔镜疝气修补术；腹股沟疝；效果对比 　　[中图分类号] R656.2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2015）07（a）-0041-02 　　腹股沟疝是临床普外科常见疾病类型，为因腹壁薄弱，自薄弱处，腹腔内组织突出所致[1-2]。以往多采用传统疝修补术治疗，创伤较大，与外科手术原则及疾病自身解剖生理特点不相符。随着微创医学的进步、腹股沟疝发病机理研究的深入、疝修补材料的完善，腹膜外腹腔镜疝气修补术在临床广泛推广应用，取得显著成效。该整群选取相关病例，就腹膜外腹腔镜疝气修补术与传统疝修补术效果展开探讨，现分析2012年10月―2013年10月间该院收治的100例腹股沟疝患者的临床资料，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　该研究共选择100例腹股沟疝患者，均为该院普外科收治，男85例，女15例，年龄16～62岁，平均（47.6±3.0）岁。均与中华医学会外科学分会疝和腹壁外科学2003年修订的诊断标准符合。直疝11例，斜疝89例；初发84例，复发16例。患者均自愿签署该实验知情同意书，并排除即往有腹部手术史，合并免疫缺陷、肿瘤及心、肝、肾等重要器官严重疾患者。采用数字表抽取法随机按观察组和对照组各50例划分。 　　1.2 方法 　　观察组：该组病例在气管插管全麻下行腹膜外腹腔镜疝气修补术，协助取偏健侧卧位，脚高头低，切口为弧形，于脐下缘位置选择，长约2 cm，深度达腹直肌鞘，向患侧牵拉腹直肌，在腹直肌下方用手指行分离操作，入腹膜前间隙，取2个5 mm Trocar在腹直肌外侧缘水平于脐下2 cm处分别穿刺置入，取10 mm Trocar由脐下切口置入，行气腹建立，腹股沟后间隙及耻骨后间隙用镜身分离。疝囊在腔镜直视下游离，用套扎线结扎疝囊颈，或将疝囊内翻入腹腔，若疝囊完全入阴囊，可在颈部对其结扎，并切断，旷置远端，无需完全分出。卷曲15 cm×12 cm补片，自套管鞘内放入，对耻骨肌孔全部覆盖，上缘处保证过腹横肌所具有的弓状下缘，股管内口易发股疝处确保被下界覆盖。将套管拔除，气腹缓慢解除，促使腹膜在自然状态下恢复，对补片行压迫固定。对照组：该组病例在硬膜外麻醉下行传统疝修补术，高位结扎疝囊，对腹股沟管管壁修补或加强。 　　1.3 指标观察 　　①手术情况：记录两组手术完成情况，有无中转开腹，手术操作所需时间，手术过程中平均出血量，术后离床活动时间及平均住院天数。②术后疼痛评估：采用视觉模拟评分法（VAS法）对术后1d、术后3 d疼痛程度进行评估，0分为无痛，10分为剧痛。③记录并发症（切口感染、尿潴留、血肿）率及复发率。 　　1.4 统计方法 　　采用SPSS 13.0版分析数据统计学软件，组间计量数据采用均数±标准差（x±s）表示，计量资料行t检验，计数资料采用χ2检验。 　　2 结果 　　两组患者无中转其它术式，均顺利完成手术。观察组选取病例手术操作所需时间、手术过程出血量、术后离床活动时间、所需住院天数均少于对照组，差异有统计学意义（P0.05），见表1。相较对照组，观察组术后1 d、术后3 d VAS评分均居较低水平，差异有统计学意义（P0.05），见表2。观察组并发症率为4%，明显低于对照组18%，组间差异有统计学意义（χ2=10.010，P0.05）。平均随访12个月，观察组无复发病例，对照组7例复发，组间差异有统计学意义（χ2=5.530，P0.05）。 　　3 讨论 　　腹股沟疝以往多采用传统疝修补术治疗，以高位结扎疝囊，对腹股沟管管壁修补和加强