低位直肠癌保肛手术临床治疗和分析.docVIP

低位直肠癌保肛手术临床治疗和分析 　　摘要：目的 探讨保肛手术对低位直肠癌患者的治疗效果。方法 回顾我院2006～2012年收治的46例低位直肠癌患者的临床治疗，将46例随机分为观察组与对照组各23例，观察组给予保肛手术治疗，对照组给予Miles手术治疗，对比两组患者治疗效果、手术并发症、术后肛门功能等。结果 两组患者手术均获成功，手术并发症、肿瘤复发率、转移率及患者生存率方面比较均无显著差异；观察组术后1个月时每日排便次数显著少于对照组，术后1年两组每日排便次数均显著减少，且观察组显著少于对照组；术后1年观察组Karnofsky功能状态评分显著高于对照组，患者手术满意率显著高于对照组。结论 保肛手术能够在保证根治的基础上最大限度保留肛门功能，提高患者术后生活质量，值得推广。 　　关键词：低位直肠癌；保肛手术；治疗 　　中图分类号：R 574.63 文献标识码：C 文章编号：1005-0515（2013）8-218-01 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 　　选取四川省眉山市仁寿县钟祥中心卫生院普外科于2006年1月～2012年12月期间收治的低位直肠癌患者46例，其中男3例，女14例，年龄50～69岁，病程1～7个月。本组所有患者肿瘤均在距齿状线4～7cm范围内，肿瘤大小1.7～4.1cm，且均直肠指诊及活组织病理检查明确诊断。病理类型：管状腺癌23例，乳头状癌12例，绒毛状腺瘤癌变11例；分化程度：高分化癌14例，中分化癌27例，低分化癌5例。上述患者中，23例接受Mile’s手术治疗，作为对照组；另外23例则给予保肛手术治疗，作为观察组，两组患者在性别、年龄、病程、肿瘤大小、病理类型、分化程度等方面比较均无统计学差异（P0.05），具有可比性。 　　1.2方法 　　（1）观察组 　　本组患者给予保肛手术治疗，手术取截石位，术前严格消毒，切开腹壁，按照TME手术原则游离直肠及乙状结肠，将直肠系膜下的脂肪组织及淋巴结清除，肛门括约肌保留，于肿瘤近端15cm处切断乙状结肠，消毒断端，对肛门进行充分扩张，自肛门处将之前切断的直肠、乙状结肠及肿瘤组织翻出，于远端2～3cm处用吻合器关闭直肠，之后将切除的肿瘤组织进行病理检查，如有肿瘤残留，则继续切除至齿状线处，并再次病理检查，若仍有残留，则行APR术；若无肿瘤组织残留，则还纳直肠残端，并将直肠与乙状结肠的断端使用管状吻合器进行吻合，并以蒸馏水与5-氟尿嘧啶（5-FU）溶液进行冲洗，并吻合残端结束手术。手术过程严格遵守无瘤原则。 　　（2）对照组 　　本组患者均给予Mile’s手术治疗，按照经典手术步骤及原则进行。 手术切除范围包括乙状结肠远端、肠系膜下动脉以及相关区域淋巴结、直肠全部及其系膜、坐骨直肠窝内的脂肪组织、肛管、肛提肌、肛门括约肌及肛周5cm范围的皮肤和皮下组织，并于左下腹行乙状结肠单腔永久造口。 　　1.3统计学方法 　　使用SPSS13.0 统计软件，采用t检验，率的比较采用 分析，P0.05为差异具有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1围手术期情况 　　本研究两组患者手术顺利，均获手术成功，所有患者肿瘤切缘经病理检查均无肿瘤残留或癌组织侵犯。术中均未发生输尿管损伤、骶前出血等并发症，术后观察组发生吻合口狭窄 2 例，吻合口瘘 1 例，对照组吻合口狭窄 1 例，吻合口瘘1例，吻合口狭窄患者经定期肛门扩张后症状缓解，吻合口瘘患者经局部冲洗引流等对症治疗后痊愈。两组手术并发症发生率比较无统计学差异（P0.05） 。 　　2.2随访情况 　　所有患者术后均获良好随访，随访时间 1～5年。随访至今，观察组肿瘤复发2例（8.7%），肿瘤转移3例（13.4%），存活21例（91.3%）；对照组肿瘤复发3例（13.1%），肿瘤转移4例（17.4），存活18例（78.3），两组患者肿瘤复发率、转移率及生存率比较均无统计学差异（P0.05）。 　　2.3肛门功能 　　经上述治疗及随访，术后1个月时观察组每日排便次数显著少于对照组（P0.05），术后1年两组每日排便次数均显著减少（P0.05），且观察组显著少于对照组（P0.05）。 　　3讨论 　　低位直肠癌指的是发生于直肠中下1/3段，齿状线5cm以下的直肠癌，是目前最为常见的消化道恶性肿瘤之一。本研究对23例低位直肠癌患者采用保肛手术治疗，并与Miles手术治疗的23例患者进行了对比研究，结果发现，两组患者手术均顺利成功，手术并发症方面无显著差异；随访中两组患者在肿瘤复发率、转移率及患者生存率方面比较均无统计学差异，这说明两种手术方式在肿瘤的根治方面并无明显差异，均可取得较为理想的根治效果；术后肛门功能的比较笔者采用每日排便次数进行统计，结果观察组术后1个月时每日排便次数显著少于对