Hoffa骨折锁定钢板临床设计和运用前景.docVIP

Hoffa骨折锁定钢板临床设计和运用前景 　　【摘要】 本文主要探讨Hoffa骨折锁定钢板临床设计的必要性与可行性。依据手术治疗Hoffa骨折中遇到的问题， 根据股骨外侧髁的解剖特点， 在目前广泛使用的重建锁定钢板的基础上通过改变其结构使其成为Hoffa骨折专用特殊锁定钢板。成功设计并制作出Hoffa骨折锁定钢板， 并取得国家实用新型专利。其在临床实用可行， 是值得在临床上使用的一种特殊解剖锁定钢板。 　　【关键词】 Hoffa骨折；锁定钢板；临床设计；运用；前景 　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.32.108 　　Hoffa于1904年首次将股骨外侧髁冠状面骨折命名为Hoffa骨折[1]， Hoffa骨折在四肢骨折中发生率较低， 属于关节内骨折。对于Hoffa骨折的治疗， 目前大多数学者认为不论是否存在移位， Hoffa 骨折均应早期切开解剖复位、坚强固定， 才能早期功能锻炼[2]。其内固定材料主要有克氏针、螺钉、侧方支持钢板加空心螺钉等。但以上内固定方式均存在缺陷， 具体如下：克氏针把持能力弱， 易退针， 松动， 造成手术失败， 除开放性急诊手术外一般不主张使用。较多文献报道采用至少2枚6.5 mm松质骨螺钉或空心螺钉垂直骨折面拉力固定Hoffa骨折， 其不足之处在于只能固定骨折块， 不足以抵抗膝关节屈伸时矢状面的剪切力及内外翻应力， 因此单纯螺钉固定有较高的失败率[3]。本院近3年共手术治疗Hoffa骨折5例， 均应用重建钢板作为外侧支持钢板结合空心螺钉治疗Hoffa骨折 ， 术中查体固定牢靠， 术后疗效满意， 说明空心螺钉联合侧方支持钢板对Hoffa骨折能够达到较为坚强的固定。具体采用的钢板有“T”型钢板、“L”型钢板、髁钢板、重建钢板等， 经塑形后置于股骨髁外侧[4]。 　　1 Hoffa骨折现状及治疗中存在的??题分析 　　Hoffa骨折属于关节内不稳定骨折， 因股骨冠状面骨折部位隐蔽， 采用普通X线片检查， 难以对其进行准确判断， 漏诊率高， 临床一般给予患者CT平扫或者重建， 明确诊断该骨折情况， 能够有效降低漏诊率， 提高临床诊断准确性， 所以对膝部受暴力外伤导致的股骨髁骨折应安排接受CT检查、诊断。股骨髁被关节软骨覆盖， 周围局部血供条件不佳， 若不能及时给予患者有效复位， 或者解剖复位效果不佳、固定不牢靠， 可对患者关节功能恢复造成严重不良影响， 严重者可发生股骨后髁坏死、膝关节创伤性关节炎等严重并发症， 影响患者预后效果， 早期安排患者接受有效的手术治疗， 是改善其预后的重要手段。 　　Hoffa骨折患者若存在明显移位现象， 需要及时接受手术治疗；若患者无移位现象， 可采用非手术方式治疗， 临床常用的非手术方法有膝关节伸直位石膏外固定， 但部分患者骨折局部应力影响或石膏松动， 继而出现骨折移位现象， 也需要及时改为手术治疗。在Hoffa骨折手术治疗过程中遇到了很多问题， 如：①重建钢板作为内固定器材， 术中该钢板需反复塑形， 使手术时间延长；并因钢板塑形时反复折弯、扭曲而导致钢板的力学性能降低， 加大钢板断裂风险；②钢板不敷贴；③因股骨外侧髁弧度过大， 重建钢板无法塑形至髁部的形状， 骨折远端只能打入1～2枚螺钉， 内固定不够坚强；④常常需要增加空心螺钉加强固定， 增加手术时间及加大手术损伤。 　　2 Hoffa骨折锁定钢板的设计 　　作者希望有一块解剖钢板， 像锁骨解剖钢板不需要塑形或简单塑形后就能使用的解剖钢板。Hoffa骨折目前在临床上无法寻找到合适的钢板使用， 为此， 作者希望在目前广泛使用的重建锁定钢板的基础上通过改变其结构使其成为Hoffa骨折专用特殊锁定钢板， 其结构改变如下：①对股骨进行预塑形， 使钢板与股骨表面高度吻合；②设计为重建锁定钢板， 外形似鱼钩状， 螺孔直径为3.5 mm， 便于骨折远端能打入2～3枚锁定螺钉。因此作者利用本科室的尸体骨骼标本作为预塑形参照物， 依据作者的设计理念， 苏州逆向工程某公司给作者制作了一块Hoffa骨折锁定钢板（见图1）。并获得国家实用新型专利：证书号第5085662号。 　　作者使用Hoffa骨折锁定钢板运用到骨骼标本上， 模仿手术过程， 打孔旋入螺钉， 并摄片（见图2）。从术后片可以看到：钢板与股骨下端非常敷贴， 弧度大， 所以远端允许打入3枚锁定螺钉， 其术后稳定性应该比较好， 可以不使用空心螺钉加强固定， 减少手术时间及手术损伤。 　　作者在Hoffa骨折的手术治疗中使用重建钢板， 因其易塑形， 有利于贴合变化较大的股骨髁， 可以将钢板的远端螺钉孔置于后髁接近于后髁的关节面， 达到固定后髁的目的[5]。但重建钢板术后钢板与股骨髁不敷贴， 稳定性欠佳， 且易退钉。锁定钢板的优点分