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不寐证治法和常用代表方探析 　　关键词： 不寐证；代表方；配伍 　　中图分类号： R256.23 文献标志码 ：B 　　文章编号 ：1007-2349（2014）01-0085-02 　　不寐是内科常见的疑难病之一，先贤治疗不寐历史悠久，积累了丰富的治疗经验，为后人留下了大量的治疗本病的经方、效方。本文检索并整理了历代不寐方272首，发现体现某一类治法的一些经方、名方不仅组方配伍严谨，寓意深奥，而且临床疗效确切可靠，能深刻体现出其所代表的治疗法则。 　　笔者从不寐方中筛选出使用率较高的方剂、药物，加以阐释。经统计分析，拟将不寐方分为清心安神、养血安神、重镇安神、益气安神、化痰安神、益气养血、滋阴潜阳、补益肝肾、交通心肾、和胃消食、理气安神、活血化瘀等12类，以每类方中的代表方为例，分析探讨其配伍意义、配伍特点，最终要阐明其所代表的治疗不寐证的基本组方法则。 　　1 不寐证治法与常用代表方 　　1.1 清心安神-黄连阿胶汤 组成：黄连、黄芩、芍药、鸡子黄、阿胶。方中黄连大苦大寒，善泻心经之火，苦寒直折，清热泻火，火熄而烦止，故为君药。臣以黄芩，味苦性寒，为中上二焦之药，清热泻火，助君药清心安神。两药相伍，共奏清心安神之功。阿胶补阴益血利肠，其用有三：一、其能补益肾阴而性急趋下，济肾水而上承于心，性急趋下能引火下行，亦有益水之源，以降心火之意；二、养血补以伤之阴血；三、阿胶润燥利肠，使邪有出路，寓有“以泻代清”之意。佐以芍药酸甘性寒，滋阴养血泻热，扶阴而抑阳；酸寒敛阴，清热止烦；《本经》谓芍药能“利小便”，配黄连共成清心热，利小便，导热下行，使蕴热从小便而泄。鸡子黄入心，可以补心中之血，防火盛伤阴；配伍阿胶，“鸡子黄补离中之气，阿胶补坎中之精，俾气血有情之物交媾其水火，斯心烦止而得卧矣”[1]。 　　此方是清心泻火药与补阴益血药合用，泻火不伤阴，滋阴而不恋邪，清补并施，以清为主；阿胶润燥利肠，芍药、鸡子黄通利小便，三药合用能通利二便，其意义有二，一则使蕴热从二窍而出，致使邪有出路，助黄连、黄芩清心泻火安神；一则补中有泻，以补为主，使之补而不滞，以泻促补。 　　1.2 养血安神―酸枣仁汤 组成：酸枣仁，甘草，知母，茯苓，川芎。方中重用酸枣仁，以其味酸甘性平，专入心肝之经，养血补肝，宁心安神。肝血不足，魂不守舍，心神失养，治宜收宜补，故用酸枣仁生心血，养肝血，以酸收之，以酸补之，为君药。肝血不足，虚热内生，故臣以知母，甘寒滋阴清热除烦，取其清热而不伤阴。与君药相配，助其安神除烦之效。佐以茯苓，甘淡性平，宁心安神，健脾利水。川芎辛散温通，既能活血，又能行气，为“血中气药”，取其调畅气机，疏达肝气；又肝郁欲散，故以辛补之。其与君药相配，酸收辛散并用，相反相成，成养血调肝之功，此外川芎辛散行气血，使酸枣仁补而不滞。甘草生用，清热泻火；肝急欲缓，缓以甘草之甘缓，又可防川芎疏肝泄气，为佐使药。 　　本方既补肝体，又补肝用，酸收辛散，养血调肝；既补血，又清热，补清结合，滋阴清热而除虚烦。 　　1.3 重镇安神―朱砂安神丸 组成：朱砂、黄连、炙甘草、生地黄、当归。方中朱砂味甘性寒而质重，专入心经，镇心安神，清热泻火，为重镇安神之佳品，故为君药。黄连苦寒，善入心经，清心泻火，助君药清心安神；黄连酒制则能上行，故能清上炎之心火；酒为辛热之品，配黄连则能制其苦寒之性，防其苦寒伤阴，为臣药。生地甘寒质润，清心热，养心阴，为清热养阴之要药。当归辛甘而润，补血、行血、润肠通便，意在使邪有出路。重用炙甘草益气养心，补益心脾之气，配当归有益气生血之意，共为佐药，使以甘草调和诸药。 　　本方用药，重镇与清心并用，以治心火亢盛之标；滋阴、养血、益气并行，以治心阴不足之本，祛邪扶正，标正兼顾，使心神得安，则诸症自除，故以“安神”名之。 　　1.4 益气安神―定志小丸 组成：人参、茯苓、石菖蒲、远志。方中人参甘温大补元气，能够补气安神，《本经》谓之“补五脏，安精神，定魂魄”，[2]为君药。臣以茯苓宁心安神，健脾利水，君臣相伍，一则补气宁心安神；一则益气健脾，以助气血生化之源。佐以石菖蒲辛苦而温，开窍宁心安神；远志入心肾，开心气而宁心安神，通肾气而强志不忘，为交通心肾，安神定志之佳品。 　　本方用药，补气宁心药与开窍宁心药相伍，一补一行，以补为主，使之补心气而不壅滞，行心气而不耗气，标本兼顾，则心神得安。 　　1.5 祛痰安神―半夏茯苓汤 组成：半夏、秫米、茯苓、千里流水。本方出自《外台秘要》，方中半夏，辛温性燥，燥湿化痰，降逆和胃止呕，善治脏腑之湿痰，为君药。茯苓甘淡性平，利水健脾，宁心安神，配伍君药，二药相伍，一为燥湿化痰，一为淡渗利湿，以治痰湿之标；一则降逆止呕，一则健脾和中，脾胃同治。共成化痰安神之功。佐以秫米甘平，健脾益气而升清安中